Швы на коже человека

Швы на коже человека

Автор: admin
Дата записи

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без примененияшовного материала (см.), например путем стягивания ранылейкопластырем (см.), склеивания, сваривания с помощью ультразвука и др. (см.Бесшовное соединение).

Швы хирургические применялись еще в древности (см.Хирургия). О них упоминается в древнейшем литературном памятнике Индии —Аюрведе (см),который относят к 3—2 тысячелетию до нашей эры. Различные виды швов хирургических приводятся в трудах Гиппократа, Праксагора, А. Цельса и др. В составленной Н.Л. Бидлоо «Инструкции для изучения хирургии в анатомическом театре» (1710) имеется подробное описание видов хирургических швов, показаний к их применению, способов наложения и снятия. В зависимости от сроков наложения швов хирургических различают:первичный шов (см.), который накладывают на рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на свежую рану; отсроченный первичный шов (накладывают в сроки от 24 часов до 7 дней после операций до развития грануляций при отсутствии в ране начальных признаков гнойного воспаления); провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва (нити через ткани проводят во время операции, а завязывают их спустя несколько дней); раннийвторичный шов (см.), который накладывают на гранулирующую, очистившуюся от гноя и некротизированных тканей рану спустя 8—15 дней после ее возникновения; поздний вторичный шов (накладывают на рану 15—30-дневной и большей давности после развития в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают).

Швы хирургические могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения тканей, и погружными — шовный материал, наложенный на глубокие ткани или стенку полого органа, не удаляют. В последнем случае шовный материал рассасывается либо инкапсулируется в тканях или прорезывается в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).

В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручные и механические хирургические швы. Для наложения ручных швов используют иглы (см.Иглы медицинские), иглодержатели, пинцеты и др. (см.Хирургический инструментарий). В качестве шовного материала используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов (см.), в которых шовным материалом являются металлические скобки из тантала или кобальтовых сплавов.

В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные швы хирургические подразделяют на простые узловые и непрерывные. Простые узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1 — 2 см, иногда чаще, а при наличии риска нагноения — реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическим, морским или простым (женским) узлами (см.Лигатура). Во избежание ослабления узла при ручном наложении швов следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. При завязывании тонкой или короткой нити целесообразно использовать прием, предложенный М. А. Морозом,— на кончик иглы до ее выкалывания из тканей набрасывают петлю, затягивая ее при выведении нити (рис. 3).

Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ. После прокола ткани продергивают нить так, чтобы над тканями остался короткий ее конец длиной 2—4 см, затем длинный конец нити удерживают левой рукой и оборачивают вокруг иглодержателя, которым захватывают короткий конец нити и затягивают первую петлю (рис. 4, а). После этого длинный конец нити оборачивают вокруг иглодержателя в противоположном направлении по отношению к предыдущим оборотам узла и, захватив им короткий конец, затягивают вторую петлю (рис. 4, б).

Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания шва. Правильно наложенный простой узловой шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.

Помимо простых узловых швов, применяют также другие варианты узлового шва. Так, при наложении послойных швов на стенку полых органов нередко в качестве первого ряда швов используют вворачивающие внутриузловые швы по Пирогову— Матешуку, когда узел завязывают со стороны слизистой оболочки (рис. 5). Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 6, а, б) и 8-образные (рис. 6, в). Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловые адаптирующие швы — П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 7, а); многостежковый обвивной шов по В. И. Стручкову с сотрудниками (рис. 7, б); узловой адаптирующий шов по Джиллису, при котором эпидермис прокалывают непосредственно у края раны, а дерму и подкожную клетчатку с фасцией захватывают более широко (рис. 7, в).

Читайте также:  Что делать если комок в горле застрял в

При наложении непрерывных швов хирургических нить все время держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки. В последнем стежке удерживают двойную нить, которую после выкалывания иглы связывают со свободным концом нити. Непрерывные швы хирургические имеют много вариантов в зависимости от их назначения. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (рис. 8, а), обвивной шов по Мультановскому (рис. 8, б) и матрацный шов (рис. 8, в). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда (см. Сосудистый шов) и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта (см. Кишечный шов). При формировании передней стенки анастомоза во время операции на желудке и кишечнике широко используют вворачивающий шов Шмидена (см. рис. 6 к ст.Кишечный шов). На кожу непрерывные швы хирургические накладывают обычно для получения лучшего косметического эффекта. Для зашивания поверхностных ран применяют однорядный внутрикожный непрерывный шов по Холстеду (рис. 9, a), a глубоких — двухрядный непрерывный шов по Холстеду — Золтану (рис. 9, б).

Наряду с линейными непрерывными швами хирургическими применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков (см.Надколенник); так называемый серкляж — скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или фиксация костных трансплантатов (рис. 10,а); блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (рис. 10, б); простой кисетный шов (рис. 10, в) и его разновидности — S-образный по Русанову (рис. 10, г) и Z-образный по Салтену (рис. 10, д), применяемые для ушивания культи кишки после ее рассечения, погружения червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др.; круговой или циркулярный шов, накладываемый различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа накладывают полу циркулярный или боковой шов, причем линию шва ориентируют так, чтобы она шла в поперечном или косом направлении по отношению к органу во избежание сужения в этом месте.

При зашивании ран и формировании анастомозов может быть наложен один ряд швов — однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов, но чаще швы накладывают послойно — в два, три, четыре яруса с использованием различных видов швов. Например, при зашивании раны брюшной стенки обычно накладывают: на брюшину — простые непрерывные швы, мышцы — 8-образные, апоневроз — П-образные или простые узловые, на фасцию с жировой клетчаткой, а также кожу — простые узловые.

Швы хирургические наряду с соединением краев раны обеспечивают также остановку кровотечения, для этого предложены специально гемостатические швы: непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну (рис. 11, а) и узловой цепочный по Гейденгайну— Гаккеру (рис. 11, б), которые накладывали на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Огшелю, используемый при ранениях печени (см.). При операциях на печени применяют также гемостатический блоковидный шов по Замошину (рис. 11, в).

Техника наложения швов хирургических зависит от используемых оперативных приемов. Например, при радикальной операции по поводу грыжи (см.) и в других случаях, когда требуется получить прочный рубец, прибегают к удвоению (дупликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару—Зику (рис. 12, а). Послеэвентрации (см.), когда послойное зашивание раны затруднено, или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (рис. 12, б, в). При зашивании ран сложной формы могут быть использованы временные (направляющие) швы, которые накладывают для сближения краев раны в местах наибольшего натяжения. После наложения постоянных швов они могут быть сняты. В случаях, когда швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др. (рис. 13). С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными; когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают.

Читайте также:  Что пить при простуде без температуры сопли

Кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4 — 6-е сутки) снимают швы с кожных ран в местах с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9 — 12-е сутки) с кожных ран в местах с плохим кровоснабжением (на голени и стопе). Сроки оставления швов увеличиваются при значительном натяжении краев раны, пониженной регенерации тканей в результате нарушений белкового обмена, общей интоксикации организма и др.

Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами (рис. 14) и всю нить вытягивают за узел. В отдельных случаях (длинная рана, значительное натяжение ее краев) швы снимают сна чала через один, откладывая удаление остальных швов до полного заживления раны.

При использовании швов хирургических может возникнуть ряд осложнений. Из травматических осложнений можно отметить случайные проколы иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа при наложении пристеночного шва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в редких случаях приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; при проколе магистрального сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной прокол полого органа, напр, слепой кишки при наложении кисетного шва во время аппендэктомии, в этом месте дополнительно накладывают узловые швы для предупреждения образования кишечного свища. К техническим ошибкам при наложении швов относят плохое совмещение (адаптацию) краев раны мягких тканей, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформацию анастомоза и др. Эти дефекты могут привести к несостоятельности швов анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей (см.) и др. Нагноение раны, образование наружных и внутренних лигатурных абсцессов и лигатурных свищей возникают вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Нерассасывающиеся лигатуры, провисая в просвет желчных или мочевых путей, способствуют образованию конкрементов. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа (см.Аллергия) чаще возникают при применении кетгутовых, гораздо реже — шелковых и синтетических нитей.

Блохин H. Н. Кожная пластика, М., 1955; Золтан Я. Cicatrix optima, Операционная техника и условия оптимального заживления ран, пер. с венгер., Будапешт, 1977; Кирпатовский И. Д. Кишечный шов и его теоретические основы, М., 1964; Кренар И. Пластическая хирургия в гинекологии, пер. с чешек., Прага, 1980; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 1975; Gillies а, Millard D. R. The principles and art of plastic surgery* Boston — Toronto, 1957.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов — это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.

Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.

Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).

б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).

в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.

В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.

Читайте также:  Анализ на пищевую непереносимость цена в москве

г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.

д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.

Видео урок наложения матрацного шва

е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.

ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.

з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.

Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.

и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.

к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ , способы соединения краёв [краев] случайных и операц. ран. Различают Ш. х. кровавые (тонный материал проводят через ткани с помощью хирургич. игл, нарушая целостность кровеносных сосудов) и 6ескровные (соединение краёв [краев] кожной раны липким пластырем или спец. клеящими веществами).

По срокам наложения III. х. могут быть первичными, накладываемыми на свежую рану, и вторичными, когда соединение ткани производится через нек-рое время после образования раны. Швы бывают съёмными [съемными] и погружными. Первые накладывают на слизистую оболочку, кожу и снимают через 5—7—9 сут, а вторые не снимают и накладывают на края раны стенок внутр. полых органов или тканей, расположенных в глубине тела. Шовный материал погружных Ш. х. либо отторгается в просвет полых органов, либо инкапсулируется или рассасывается. Различают также глухие и частичные швы. Рана, зашиваемая глухим швом, должна быть асептична, свободна от инородных тел и нежизнеспособных тканей, не иметь к.-л. пространств и кровотечений. При несоблюдении одного из этих условии рану не зашивают или зашивают частично. В зависимости от вида органа или типа ткачи, на к-рые накладывают Ш. х., различают: кишечные, кожные, нервные, сухожильные, сосудистые швы, и остеосинтез. Кишечные швы должны обеспечивать герметичность закрытия раны и сохранять проходимость органа. Для их наложения используют тонкие номера шёлка [шелка] и иглы круглого сечения. Кишечные швы бывают прерывистые и непрерывные (рис. 1).

Кожные швы — обычно прерывистые, накладываемые отдельными стежками (рис. 2).

Нервный шов (рис. 3) накладывают при свежих инфицир. ранениях крупных нервных стволов. Концы нерва освежают скальпелем; шов накладывают глазной иглой и тонким шёлком [шелком] или капроном.

Сухожильный шов (рис. 4) применяют при разрыве сухожилий; в качестве шовного материала пользуются шёлком [шелком] .

Сосудистый шов (рис. 5) накладывают на стенку крупного сосуда. При этом сшиваемые концы сосуда соприкасаются по линии шва внутр. оболочкой; предохраняют интиму от травмирования.

Шовный материал не должен выступать в просвет сосуда во избежание образования тромба. См. также Шовный материал .

Ссылка на основную публикацию
Чука состав
Пищевая ценность и химический состав "Водоросли "Чука"". Нутриент Количество Норма** % от нормы в 100 г % от нормы в...
Что такое эректильная дисфункция у мужчин фото
Для мужчин в любом возрасте диагноз «импотенция» звучит практически, как смертельный приговор. Потерю сексуальной силы представители сильного пола переживают крайне...
Что то выпало из влагалища
Симптомы Причины Диагностика Лечение Осложнения и последствия Профилактика Дополнительно Симптомы выпадения влагалища тянущие боли внизу живота, в поясничной области, крестце;...
Чума патологическая анатомия
Чума (Pestis) — острое инфекционное заболе- вание,характеризующееся общим тяжелым состояни- ембольного,воспалительным процессомвлимфатичес- ких узлах, легких и других органах. Высокая контагиозность,...
Adblock detector