Шкала сильвермана андерсена

Шкала сильвермана андерсена

Характеристика недоношенного ребенка. Оценка состояния недоношенного ребенка. Шкала Апгар. Шкала Сильвермана.

У ребенка, рожденного преждевременно, имеются признаки незрелости. К ним относятся масса тела менее 2500 г, рост 45 см, наличие большого количества сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, наличие пушковых волос на всей поверхности тела, небольшая длина волос па голове, мягкие ушные и носовые хрящи. Кроме того, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону, у мальчиков яички не опушены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими.

Недоношенных детей разделяют по массе при рождении: с низкой массой (менее 2500 г), с очень низкой массой (менее 1500 г) и чрезвычайно низкой массой (меньше 1000 г).

При этом срок внутриутробного развития новорожденного можно оценить с точностью до 2-х недель. При оценке степени зрелости следует учитывать срок беременное™, при котором произошли роды.

Оценку состояния недоношенного ребенка при рождении обычно проводят по шкале Апгар. Повышенная частота угнетения жизненно важных функций у новорожденного ребенка коррелирует с низкой оценкой состояния при рождении. Важное прогностическое значение имеет опенка состояния ребенка через 5 мин после рождения; если она остается низкой, прогноз неблагоприятный.

Адаптация сердечно-сосудистой системы к внеутробной жизни происходит одновременно с адаптацией легких. Для оценки функции дыхания у новорожденных широко используется шкала Сильвермана, которая основана на пяти признаках, характеризующих дыхательную функцию новорожденного:
1) движение грудной клетки и втяжение передней брюшной стенки на вдохе;
2) втяженпе межреберий;
3) втяжение грудины;
4) положение нижней челюсти и участие в акте дыхания крыльев носа;
5) характер дыхания (шумное, со стоном).
Каждый из этих симптомов оценивается от 0 до 2 баллов по мере нарастания их тяжести. Сумма баллов дает представление о функции дыхания у новорожденного. Чем меньше баллов по шкале Сильвермана получает новорожденный, тем менее выражены проявления легочной недостаточности,

У недоношенных детей часто наблюдаются приступы асфиксии, нередко развивается дыхательная недостаточность, болезнь гиалиновых мембран, отмечаются несовершенство терморегуляции, конъюгация билирубина, что сопровождается желтухой, дети склонны к инфекционным заболеваниям. Недоношенные дети относятся к группе высокого риска и нуждаются в специализированной помощи и уходе.

Недоношенные новорожденные плохо переносят стрессовые ситуации, которые возникают в связи с началом внеут-робной жизни.

Читайте также:  Коды мкб 10 дерматовенерология

Наиболее тяжелым осложнением постнатального периода жизни у недоношенного новорожденного ребенка является болезнь гиалиновых мембран или респираторный дистресс-синдром. Чаще всего это заболевание наблюдается у детей с массой тела при рождении 1000-1500 г и меньше.

Недоношенные дети легко подвергаются охлаждению, которое ведет к развитию гипоксемии, метаболическому ацидозу, быстрому истощению запасов гликогена и снижению уровня глюкозы в крови. С целью уменьшения потерь тепла, недоношенного ребенка следует помещать в теплые пеленки, на столик, обогреваемый сверху источником тепла, либо в кювез, нагретый до 32- 35 °С.

W.Н.Kitchen et al. (1992) провели анализ рожденных живыми детей массой 500-999 г и установили, что выжило из них 50% новорожденных, у 7% имелись нарушения. Смертность детей резко снижается со срока 26 нед и массы тела более 750 г. Заболеваемость и смертность детей с массой 500— 750 г, по данным иностранных авторов, составляет примерно 80%.

H.E. Whyte ct al. (1993) проводили наблюдения в течение 2-х лет за 321 ребенком и установили, что при сроке беременности 23 нед не выжил никто, при сроке 24 нед выжило G%, при 25-26 неделях выжили 50% детей.

M.Hack et al. (1994) изучили состояние здоровья и развития 68 детей с массой тела менее 750 г при рождении, Исследование проводили до школьного возраста. 45% детей требовали специального обучения, 21% имели субнормальный индекс IQ (менее 70), у многих был недостаточный рост и недостаточные умственные способности.

В обзоре N. Rutter (1995), посвященном экстремальной недоношенности, использование реанимации и интенсивной терапии было оправдано при 26 нед беременности, возможно — при 25 нед и даже 24 нед и не имело успеха при 23 нед и меньше.

Баллы Частота Цианоз дыхания в 1 мин.

Характер дыхания при аускультации

0 80 исчезает или апноэ при О2 > 40%

Оценка 2-3 балла соответствует РДС легкой степени.

Оценка 4-6 баллов соответствует РДС средней степени.

Оценка более 6 баллов соответствует тяжелому РДС.

Для раннего выявления и оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных используют также и шкалу Сильвермана-Андерсена. Оценка производится в динамике каждые 6 ч на протяжении 2-3 дней.

Читайте также:  Чем лечить грибок в ротовой полости

Участие в акте дыхания верхней части грудной клетки и мышц живота

Синхронность движений верхней части грудной клетки и мышц живота

Отсутствие синхронности движений верхней части грудной клетки и мышц живота или минимальное участие грудной клетки в акте дыхания

Западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе

Втяжение нижних межреберных промежутков при вдохе

Втяжение мечевидного отростка грудины при вдохе

Движение подбородка при вдохе

Опускание подбородка при вдохе, рот закрыт

Опускание подбородка при вдохе, рот открыт

Шумный выдох (ворчание)

Шумный выдох слышен при аускультации грудной клетки

Шумный выдох слышен при поднесении ко рту фонендоскопа или даже без фонендоскопа

Примечание. При оценке степени тяжести не учитываются такие признаки, как цианоз и одышка, т.к. они могут быть нелегочного происхождения.

Критическими в состоянии ребенка обычно являются 2—3-й дни жизни, когда может развиться предтерминальное состояние, сопровождающееся уменьшением одышки, брадикардией, цианозом, адинамией, частыми приступами апноэ, развитием склередемы. Нередко в этих случаях ребенок погибает. При благоприятном исходе с 3—5-го дня отмечается улучшение состояния новорожденного. Респираторный дистресс-синдром новорожденного часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием пневмонии, иногда возникает пневмоторакс.

Таким образом, клиническая картина синдрома проявляется, прежде всего, симптомами дыхательной недостаточности, развивающимися, как правило, при рождении, или через 2-8 часов после родов — учащение дыхания, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, развитие синюшности (цианоза). Из-за недостаточной вентиляции легких очень часто присоединяется вторичная инфекция, и пневмония у таких младенцев — отнюдь не редкость. Естественный процесс выздоровления начинается после 48-72 часов жизни, однако не у всех детей этот процесс идёт достаточно быстро — из-за развития упомянутых уже инфекционных осложнений.

Не секрет, что появление на свет нового ребенка является испытанием не только для матери, но и для самого малыша, жизнь которого в считанные секунды перестраивается самым радикальным образом. Если все 9 месяцев в материнском животике функции обеспечения крохи кислородом выполняли плацента и пуповина, то сразу после рождения ребенок в этом смысле может рассчитывать только на себя самого, ведь дышать, кушать и согреваться теперь придется самостоятельно.

Переход к такой самостоятельности происходит настолько стремительно, что не все малыши легко справляются с ним. Часть новорожденных нуждается в небольшой помощи специалистов для того, чтобы их состояние пришло в норму, а некоторые не могут выжить без серьезных мер реанимации.

Читайте также:  Жареные каштаны польза и вред

Когда счет времени идет на секунды для оценки состояния новорожденного в первые мгновения жизни используют специальные шкалы, позволяющие принять быстрое и точное решение о том, насколько малыш нуждается в специализированной помощи и уходе.

Наиболее известными и применяемыми в роддомах являются:

  • шкала Апгар (разработана американским анестезиологом Вирджинией Апгар)
  • шкала Сильвермана (используется для определения тяжести состояния у новорожденных с дыхательными проблемами)

Шкала Апгар для новорожденных

Почему новорожденный часто дышит?

Новорождённый малыш вызывает у неопытных родителей большое количество вопросов. Среди них особенно часто можно встретить недоумение учащённым и неритмичным дыханием ребёнка

Шкала Апгар состоит из 5 параметров, каждый из которых для конкретного ребенка может быть оценен в 0, 1 или 2 балла.

Таким образом максимальное количество баллов, которые могут быть присвоены малышу по шкале Апгар – 10. При этом результаты записываются дважды:

  • сразу после появления крохи на свет (для того, чтобы уяснить самочувствие ребенка на момент рождения)
  • через 5 минут после рождения (для определения того, насколько хорошо ребенок адаптируется к новым для него условиям). В случае, если проводились экстренные реанимационные мероприятия – вторая оценка дает представление об успешности этих манипуляций.

Нормальным результатом считается оценка от 7 баллов и выше – такие детки, как правило, не нуждаются в специализированной медицинской помощи. Малыши, набравшие от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии – при своевременной и адекватной врачебной помощи они имеют все шансы вырасти совершенно здоровыми. Результат ниже 4 баллов говорит о серьезных проблемах и необходимости незамедлительного проведения реанимационных процедур.

Шкала Сильвермана

Шкала Сильвермана преимущественно применяется для определения функции дыхания у недоношенных малышей. Оценка по шкале Сильвермана (через 2, 6, 12 и 24 часа после рождения)

Признаки оценивается от 0 до 2 баллов в зависимости от их выраженности. В отличие от шкалы Апгар, где наилучшим результатом является наивысший балл, в данном случае – меньшее количество баллов говорит о меньшей степени тяжести проявлений дыхательных проблем у малыша.

Ссылка на основную публикацию
Шипы на костях
Остеофиты пяточных костей , это наросты вытянутой формы, другое название , шпора. Чаще возникают на краевой части, которая больше подвергается...
Шейный миозит лечение в домашних условиях
Практически все слышали о таком заболевании, как миозит, но мало кто знает сколь коварным оно может быть. Он имеет во...
Шелушатся крылья носа что делать
Сухая кожа доставляет массу неудобств, и редко удается скрыть недостаток косметикой. Иногда эти средства только подчеркивают изъяны вокруг носа. Шелушение...
Шифр мкб киста почки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Adblock detector