Шкала дубовица

Шкала дубовица

Отдельно следует рассмотреть некоторые особенности нервной системы преждевременно родившихся детей в неонатальном периоде. Сосудистую сеть головного мозга у них отличает изобилие анастомозов и коллатералей. Сосуды герминативного матрикса у недоношенных новорожденных характеризуются относительно широким просветом и повышенной хрупкостью (ломкостью).

При осмотре недоношенных детей учитывают их гестационный возраст (ГВ) и степень морфофункциональной зрелости к моменту осмотра детским неврологом.

Для оценки степени зрелости недоношенных новорожденных используют таблицы L.M.S. Dubowitz и V.Dubowitz (1970). Указанная шкала (постнатальной оценки гестационного возраста) основывается на 10 неврологических и 11 соматических признаках, каждый из которых оценивается в баллах (0-2 или 0-5), общая сумма которых может колебаться в пределах 0-69.

Оценка соматических (внешних) симптомов ограничивается следующими внешними признаками:
1) отечность (отеки);
2) внешний вид кожи;
3) цвет кожи;
4) прозрачность кожи (туловища);
5) наличие пушка (лануго) на спине;
6) кожные складки на подошвенной поверхности стоп;
7) формирование соска;
8) размер молочных желез;
9) форма уха;
10) твердость уха;
11) наружные половые органы.

Среди неврологических симптомов, оцениваемых по шкале L.M.S. Dubowitz и V. Dubowitz, присутствуют следующие:
1) поза младенца (англ. posture);
2) «квадратное окно» (англ. square window);
3) сгибание стопы назад (англ. ankle dorsiflexion);
4) ответная реакция руки (англ. arm recoil);
5) ответная реакция ноги (англ. leg recoil);
6) подклеенный угол (англ. popliteal angle);
7) притягивание пятки младенца к уху (англ. heel to ear);
8) симптом косого движения или «симптом шарфа» (англ. scarf sign);
9) отставание движения головки плода (англ. head lag);
10) брюшное подвешивание младенца (англ. ventral suspension).

Сумма баллов, соответствующая сроку внутриутробного развития (гестационному возрасту) (по Dubowitz L.M.S. & Dubowitz V.)

Поскольку не все термины выглядят привычными и понятными (например, «квадратное окно», «подклеенный угол» и т.д.), эта часть шкалы обычно бывает снабжена графическими изображениями (иллюстрациями), поясняющими содержание каждого анализируемого признака и методику его оценки.

Несмотря на то что описываемая шкала постнатальной оценки гестационного возраста у новорожденных была предложена свыше 40 лет назад, она не утратила популярности и продолжает активно использоваться неонатологами и детскими неврологами. Это подтверждается сранвительно недавней публикацией L.Dubowitz и соавт., в которой описываются особенности неврологического осмотра доношенных и недоношенных новорожденных.

В Российской Федерации для оценки основных параметров физического развития новорожденных (с учетом гестационного возраста) принято использовать критерии, предложенные Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981); эти данные представлены в таблице.

Необходимость в оценке соответствия срокам внутриутробного развития недоношенных новорожденных с ГВ менее 26 нед (англ. micro-baby) возникает крайне редко.

Особенности двигательных реакций и положения (позы) находятся в прямой зависимости от фактического гестационного возраста. В целом для недоношенных детей характерны следующие феномены: снижение двигательной активности (спонтанной и индуцированной), мышечная гипотония и гипорефлексия. Даже у относительно (условно) здоровых недоношенных новорожденных на протяжении первых 2-4 нед жизни часто отмечаются мелкий интермиттирующий тремор (конечностей, языка и подбородка), непостоянный страбизм и нистагм (мелкий горизонтальный).

Читайте также:  Сколько раз в день надо пить глицин

Примитивные рефлексы врожденного неонатального автоматизма вызываются даже у новорожденных с глубокой степенью недоношенности (25-28 нед), но при этом указанные безусловные рефлексы быстро истощаются. У недоношенных детей более выражен латентный период рефлекторных реакций, снижен порог судорожной готовности, отмечается замедление реакции на ряд раздражителей.

Для детей, родившихся преждевременно, тремор конечностей и подбородка, сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм, отмечающиеся изолированно или в сочетании по завершении неонатального периода, являются признаками, указывающими на поражение ЦНС.

Впоследствии у недоношенных детей рефлексы врожденного неонатального автоматизма сохраняются дольше, а их редукция происходит позже (к 5-6 мес), чем у доношенных сверстников аналогичного постнатального возраста.

Базируется на 10 неврологических и 10 соматических признаках. Каждый из признаков, входящих в эту шкалу, оценивается от 0 до 2 или от 0 до 5. Общая сумма баллов 0-70. Определенной сумме баллов соответствует определенный срок гестации.

Особенности центральной нервной системы характеризуются:

Слабой дифференцировкой серого и белого вещества

Относительно бедной васкуляризацией подкорковых зон

Неполной миелинизацией нервных волокон

Преждевременно рожденные дети не успевают пройти важный этап внутриутробного развития – фазы дифференцирования коры и миелинизации пирамидных путей.

Особенности терморегуляции

Несовершенство физической терморегуляции

Относительно большей поверхностью тела по сравнению с массой тела

Недостаточное развитие подкожно-жирового слоя

Выраженная сеть кожных сосудов способствует быстрой теплоотдаче

Неспособность к повышению температуры при местных и общих инфекционных процессах

Сердечно-сосудистая система (1)

Нарушение адаптации системы при синдроме дыхательных расстройств (право-левый шуит ПФК)

PS – отличается значительной лабильностью (в покое от 120 до 160 в 1 мин.)

Брадикардия менее 100 в мин., отмечается при перинатальной патологии, охлаждении

Тахикардия (инфекция, интоксикация, ВПС, перегревание

АД более низкое). Колебания первый месяц 50-80 мм рт. ст.

Сердечно-сосудистая система (2)

Р – высокий (высокая нагрузка на

правое предсердие, относительно низкий вольтаж желудочкового комплекса в стандартных отведениях, зазубренность срединной части)

Т – низкий вольтаж (S-T

Органы дыхания

Узкие носовые ходы

Обильное кровоснабжение слизистой

(быстро отек) – одышка, цианозНе умеют дышать через рот

Грудная клетка

Плохо развиты дыхательные мышцыГрудная клетка податлива

Поэтапное втягивание межреберий

может быть при рините, а не только пневмонии

При СДР – легкая деформация

грудной клетки (воронкообразная) – может быть в течении 1-2 мес. или килеобразная

Легкие

К моменту рождения не успевают закончить свое развитие (незрелые)

Недоразвитие альвеол и утолщенные межальвеолярные перегородки

Стенка капилляра содержит мало эластических волокон

Мало или нет сурфактанта (снижено поверхностное натяжение при выдохе). Начало синтеза 22-24 неделя (нестойкий

– путем метилирования, 32-36 недели – холиновым путем- зрелый)

Дыхание

Частое – 40-50 в 1 мин.Поверхностное

Менее 1500 – апноэ при кормлении

Система пищеварения

Морфологически и функционально незрелая. Степень незрелости зависит от степени недоношенности, условий внутриутробного развития, сопутствующих патологических процессов.

Слизистая полости рта – сухая, нежная и легко ранимая (молочница часто).

Сосательный и глотательный рефлексы не координированы с актом дыхания

Читайте также:  Какие витамины полезны для волос при выпадении

Основные разделы

  • Роды раньше срока
  • Знакомство с новорожденным
  • Стандарты выхаживания
  • Возможные осложнения
  • Малыш дома
  • Ребенок от 0 до 1 года
  • Полезные ресурсы
  • Интересные факты

На нашем форуме

  • Проблемы с весом. Высококалорийное питание (1584)
    MamaViktorii (29/12/16 01:05)
  • Судороги (212)
    StreKozza (28/12/16 23:59)
  • ДЦП и риск ДЦП (954)
    StreKozza (28/12/16 23:55)
  • Кровоизлияния в мозг (кисты, псевдокисты, ВЖК, ПВЛ и т.д.) (748)
    StreKozza (28/12/16 23:50)
  • Фотоконкурс «Сказочная елка» (4)
    Aleksis (28/12/16 21:51)

Статистика

Определение недоношенности

Чем отличается недоношенный ребенок от рожденного в срок? Это не просто ребенок маленького размера с маленьким весом, и все что ему нужно – это набрать вес и немного подрасти. Представьте себе, что Ваш малыш еще месяц, два или даже три месяца должен был развиваться внутриутробно, там он должен был созревать, должны были развиваться его органы, превращаясь в зрелые системы, которые могут существовать самостоятельно во внешней среде. Поэтому, прежде всего недоношенный ребенок – это «незрелость», его неприспособленность к отдельному от материнского тела существованию. Ему очень трудно быстро приспособиться, а врачам и медсестрам и конечно родителям требуется много сил и знания, чтобы поддерживать его жизнь и дать ему возможность «дозреть».

Условно выделяют 4 степени недоношенности:

  • I степень. 36 – 37 недель, вес 2001-2500 г., рост 40 – 47 см
  • I степень. 32 – 35 недель, вес 1501-2000 г., рост 37 – 40 см
  • III степень. 31 – 38 недель, вес 1001-1500 г., рост 35 – 37 см
  • IV степень. Менее 28 недель, вес менее 1000 г., рост менее 35 см

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами мужского/женского пола с низкой массой тела (НМТ) при рождении; до 1500 г — с очень низкой массой тела (ОНМТ); до 1000 г — с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного, если он прожил более 168 часов после рождения (7 суток), ему присваивается статус «новорожденный ребенок».

Для решения вопроса о том, какими были роды — срочными или преждевременными, нельзя использовать только один из показателей (срок беременности или вес новорожденного), поскольку они не равнозначны. Окончательный диагноз ставят только после сопоставления акушерского срока беременности с весом и зрелостью новорожденного.

В постнатальном периоде гестационный возраст рассчитывают по шкале Дубовича, которая включает оценку состояния новорожденного на основании 11 соматических признаков (Таблица 1). Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности. Точное знание гестационного возраста позволяет разделить недоношенных на две группы: соответствующие по развитию сроку беременности и отстающие в развитии (по отношению к сроку беременности); дифференцированно подойти к решению вопроса о методах выхаживания, профилактики и лечения патологических состояний у недоношенных детей.

Таблица 1. Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков в баллах по Дубовичу (L. Dubowitz с соавторами, 1970)

Признаки Баллы
1 2 3 4
1 2 3 4 5 6
Отек Выраженный отек кистей и стоп (при надавливании образуются ямочки) Нет выраженного отека кистей и стоп. При надавливании на кожу в области большой берцовой кости образуются ямочки) Отеков нет
Внешний вид кожи Очень тонкая, желатинозная Тонкая и гладкая Гладкая, средней толщины; имеются сыпь или шелушение На кистях и стопах шелушение, трещины Толстая, пергаментообразная; имеются поверхностные трещины
Цвет кожи Темно-красный Равномерно розовый по всему телу Бледно-розовый, неравномерно распределенный по телу Бледный за исключением ушей, губ, ладоней, имеющих розовый цвет
Прозрачность кожи Четко видны многочисленные вены, особенно под кожей живота Заметны вены и мелкие сосуды Под кожей живота отчетливо видны несколько крупных сосудов Под кожей живота нечетко видны крупные сосуды Цвет сосудов не видно
Пушок на спине Пушок отсутствует Обильный пушок, длинные и толстые волосы по всей спине Тонкие волосы, особенно в нижней части спины Незначительное количество пушка, имеются области без волос По меньшей мере на половине спины нет пушка
Кожные складки на подошве Складок нет Нечеткие красные полосы на передней части подошвы Четкие красные полосы на 1/2 передней части подошвы Вдавления более чем на 1/3 передней части подошвы Четкие, глубокие складки более чем на 1/3 передней части подошвы
Формирование соска Сосок едва виден, околососковый кружок отсутствует Сосок хорошо выражен, околососковый кружок гладкий и плоский, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края не возвышаются, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края приподняты, диаметр более 7,5 мм
Размеры молочных желез Ткань молочных желез не пальпаируется Ткань молочных желез выражена, диаметр менее 5 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр 5—10 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр более 10 мм
Форма ушной раковины Ушная раковина плоская и бесформенная, ее край не загнут или слегка загнут вовнутрь Часть края ушной раковины загнута вовнутрь Вся верхняя часть ушной раковины загнута вовнутрь Явно выраженное загибание внутрь всей верхней части ушной раковины
Твердость ушной раковины Ушная раковина мягкая, легко перегибается, при отпускании не возвращается в прежнее положение Ушная раковина мягкая, легко перегибается и медленно возвращается в прежнее положение По краям ушной раковины имеется хрящ, но местами она мягкая, после перегибания легко возвращается в прежнее положение Ушная раковина твердая, по краям ее имеется хрящ; после перегибания сразу же возвращается в прежнее положение
Наружные половые органы:
мужские В мошонке нет яичек Одно яичко находится в верхней части мошонки Одно яичко опустилось в мошонку
женские Большие половые губы широко раскрыты, малые выступают наружу Большие половые губы почти покрывают малые Большие половые губы полностью покрывают малые

Оценка. Сумма балов, соответствующая сроку внутриутробного развития

Ссылка на основную публикацию
Шипы на костях
Остеофиты пяточных костей , это наросты вытянутой формы, другое название , шпора. Чаще возникают на краевой части, которая больше подвергается...
Шейный миозит лечение в домашних условиях
Практически все слышали о таком заболевании, как миозит, но мало кто знает сколь коварным оно может быть. Он имеет во...
Шелушатся крылья носа что делать
Сухая кожа доставляет массу неудобств, и редко удается скрыть недостаток косметикой. Иногда эти средства только подчеркивают изъяны вокруг носа. Шелушение...
Шифр мкб киста почки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Adblock detector