Наследственный сифилис

Наследственный сифилис

95 лет назад, 27 января 1924 года, в 16.00 забальзамированное тело умершего в подмосковных Горках Владимира Ленина было помещено во временный деревянный мавзолей на Красной площади в Москве. О причинах смерти Ленина до сих пор ведутся споры. По просьбе его племянницы Ольги Дмитриевны Ульяновой в 1999 году на 25 лет было продлено ограничение доступа к дневнику лечащих врачей Ленина. Документ имеет и другие названия: «Дневник Алексея Михайловича Кожевникова», «Дневник дежурных врачей».

Согласно официальному заключению, «. основой болезни умершего является распространенный атеросклероз сосудов на почве преждевременного их изнашивания (Abnutzungssclerose). Вследствие сужения просвета артерий мозга и нарушения его питания от недостаточности подтока крови наступали очаговые размягчения тканей мозга, объясняющие все предшествовавшие симптомы болезни (параличи, расстройства речи). Непосредственной причиной смерти явилось: 1) усиление нарушения кровообращения в головном мозге; 2) кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку в области четверохолмия».

Решение ограничить доступ к дневникам лечащих и дежурных врачей Ленина пытался в прошлом году оспорить в суде московский врач-гериатр и председатель секции геронтологии Московского общества испытателей природы при МГУ Валерий Новоселов, который называет официальное заключение заведомо неверным. Он считает, что содержание дневников позволяет назвать точный диагноз и снять с российских врачей Ленина обвинения в “неправильном лечении”. Сам Новоселов возможность ознакомиться с дневниками имел: в 2017 году ему был предоставлен доступ к ним «в порядке исключения». Но опубликовать книгу для клинического сообщества, в которой оцениваются с профессиональной точки зрения лечение Ленина и заключение о причинах его смерти, а также комментируются обстоятельства из истории медицины, связанные с последними месяцами жизни вождя советского государства, Новоселов пока не может. В то же время Новоселов не скрывает, что, согласно выводам его исследований, причиной смерти Ленина были осложнения от neurolues (syphilis, lues) – хронического инфекционного заболевания с полиорганным поражением и со стадийным течением, вызываемое бледной трепонемой (treponema pallidum). Люэс был одним из самых распространенных заболеваний на территории нынешней России с начала XVI до первой трети XX века. На Уральском демографическом форуме в прошлом году Валерий Новоселов выступил с докладом «Взгляд на болезнь Ивана Грозного глазами лечащих врачей В.И. Ленина». Он пришел к выводу, что этим заболеванием страдал и Иван Грозный.

Недоступность для врачей-исследователей медицинской документации исторических лиц делает ряд вопросов истории непонятными для самих историков, социологов и политологов, уверен доктор Новоселов. Он предлагает посмотреть на историю России через историю заболевания, которое имело высокую социальную и демографическую значимость, могло сказаться на характере деятельности страдавших им руководителей страны. Ученый особо подчеркивает, что видит в люэсе только болезнь, и не дает никаких морально-этических оценок.

– Ваш доклад называется «Взгляд на болезнь Ивана Грозного глазами лечащих врачей В.И. Ленина». Вы писали этот доклад как историк или как врач?

– Как врач, но и как специалист по истории сифилиса, как специалист по истории отечественной неврологии конца ХIX – начала XX века, как человек, хорошо разбирающийся в истории болезни пациента Ульянова В.И. В Москве есть Научное общество истории медицины, заседания которого проводятся на базе Института организации здравоохранения имени Семашко. Когда я делал доклад в прошлом году, я задал вопрос, кто из присутствующих историков медицины знает вообще об этом документе – о дневниках врачей Ленина? Все историки медицины, которые там присутствовали, включая заведующих уцелевших в медицинских вузах кафедр истории медицины, ответили, что про этот документ они даже и не слышали. Поэтому вопрос, как историк или как врач я занимался исследованием, не очень корректно поставлен. В силу эксклюзивности случая здесь было совмещено, наверное, все. Я не историк по образованию, у меня классическое высшее медицинское образование, но, наверное, мой тридцатилетний интерес к этой теме выразился в том, что я являюсь специалистом по болезни Ульянова и всему, что вокруг этого события протекало с точки зрения становления научной и медицинской мысли и борьбы с этим заболеванием.

– Вы безуспешно оспаривали в суде закрытие доступа к дневникам лечащих врачей Ленина. Из-за него вы пока не сможете публиковать книгу о своих исследованиях. Но, насколько я понимаю, вы пришли к твердому выводу, что люэс был причиной смерти Ленина.

– Документы не закрыты, они имеют статус «Ограниченный доступ». Такой хитрый статус – ограничение доступа, на основании которого исследователи не могут просто так прийти и получить их. Находятся они в РГАСПИ – Российском государственном архиве социально-политической истории, это бывший партийный архив при ЦК КПСС. Действительно, племянница Ленина написала в 1999 году просьбу о продлении ограничения доступа с очень странной формулировкой, и Росархив, не имея на то полномочий, продлил это ограничение до 2024 года. Тем не менее, руководство архива посчитало возможным дать мне эти дневники, я работал с ними, за что я им очень благодарен, с 26 января по 29 марта 2017 года в читальном зале. И я пришел к несомненному выводу о причине смерти Ленина . Это третичная форма сифилиса, который был очень распространен в то время. Это была колоссальная общественная проблема. Все сложнее, чем так вот просто сказать, что Ленин умер от нейросифилиса. Эта тема очень сложная, это тема для врачей, неврологов, сифилидологов, патофизиологов, патанатомов и судебных экспертов. Она сложна тем, что ее надо изучать не с современных позиций, а путем осознания именно того времени, именно 1920-х годов. То есть надо брать все учебники, все монографии, в том числе и врачей Ульянова, в том числе и немецких врачей, которые приехали. Изучать, как они думали, что они думали, почему принимали такое решение, правильное ли было лечение именно на тот момент. И комментарии надо давать не свои, современные, а использовать монографии врачей, которые лечили, и патологоанатома, который вскрывал потом тело Ленина.

– Я хотел бы все-таки вернуться к названию вашего доклада – «Взгляд на болезнь Ивана Грозного глазами лечащих врачей Ленина». Означает ли это, что у Грозного была та же болезнь, что и у Ленина? Если да, то каким образом вы сделали этот вывод?

– Скорее всего, это так. Надо понимать, что уровень доказательной базы по царю Ивану Грозному гораздо меньше, потому что нет ничего – ни истории болезни, ни записей врачей. Это XVI век, годы жизни царя Ивана – 1530–1584 год. У нас есть только останки, то есть часть уцелевшего скелета и тлен, которые находятся в усыпальнице Кремля. Известна точная дата прихода сифилиса в Россию – это 1499 год, клиническая картина у Ивана Грозного соответствует третичному сифилису. В частности, для него характерно поражение внутренних органов, костной и нервной системы. О заболевании свидетельствуют и следы ртути, которой лечили сифилис тогда и вплоть до двадцатого века. Ртуть нашли в останках Ивана Грозного и его первой жены. Кроме того, у него были характерные изменения костной ткани, они не соответствовали возрастным изменениям. Это удивило исследователей, но вывод они сделали неправильный, они все-таки посчитали, что это какие-то изменения, связанные с неправильным образом жизни, избыточным питанием, употреблением алкоголя, малой подвижностью. Хотя, с другой стороны, они пишут о том, что они очень были резко выражены, то есть не соответствовали возрасту. А такое резкое развитие остеофитов и может указывать на поражение люэсом. Есть и другие нюансы, характерные именно для третичного поражения, например, в картину вписываются и изменения психики Ивана Грозного во второй половине жизни, в том числе жестокость опричнины. Заболевший нейросифилисом человек возбужден, нормальный совершенно отец семейства становился злобным, жестоким, часто проигрывал все свое имущество в карты, становился сексуально невоздержанным. Кстати, у Ивана Грозного было много жен, это не характерно для русских царей ни до, ни после этого царя.

Читайте также:  Бесплатная стоматология для пенсионеров в москве

А вот что писал про Ленина Фон Штрюмпель, врач-консультант В.И. Ульянова: «Рядом со всеми этими признаками начинающейся умственной слабости обнаруживается часто, с другой стороны, ненормальная раздражительность. Больной впадает в возбуждение, в гнев и т.п. Обыкновенно, впрочем, это настроение быстро проходит, не оставляя прочного следа. Легко понять, какой страх и опасения эти перемены всей личности больного внушают окружающим, тем более что вначале они совершенно не могут понять, почему больной «совсем не тот, что был раньше».

И еще одно свидетельство, Виктор Петрович Осипов, один из основных лечащих врачей Ленина с июля 1923 года: «Неврастеническая форма, подобно вообще всем формам мозгового сифилиса характеризуется головными болями, преимущественно, усиливающимися по ночам, при согревании головы подушкой; могут присоединяться боли в костях; в некоторых случаях головные боли достигают такой силы, что больные покушаются на свою жизнь; часто больные жалуются на тяжесть в голове, неясность и затруднение мышления, умственную и физическую утомляемость, что легко доказывается объективно; раздражительность, придирчивость, мнительность, подозрительность, тревожное и беспокойное состояние…»

Сифилис получил распространение не только на Руси, вообще в Европе. В середине 1920-х годов каждый четвертый мужчина в Гамбурге болел данным заболеванием, каждая десятая женщина. В Москве, по данным вскрытий, 5,5 процентов имело признаки перенесенного сифилиса. А в отдельных областях СССР – до 40 процентов населения страдали от этого заболевания. Если взять население СССР тогда – 150 миллионов, то 5,5 процентов – это нам дает до 8 миллионов больных. Сегодня в Российской Федерации – 30–32 тысячи человек всего страдают сифилисом.

– Вы упомянули, что известна точно дата прихода сифилиса в Россию, назвали 1499 год. Откуда такая точность?

​– Большинство литературных источников указывает, что одна из первых эпидемий люэса в Европе была при осаде Неаполя Карлом VIII в 1495 году среди французского войска. Затем болезнь перешла во Францию и другие государства, и передвижение войск стало важным логистическим элементом распространения болезни в Европе. О дате появления данного заболевания на территории Московского княжества сообщают так: «Первое указание на появление сифилиса в Кракове относится к 1495 году (Meyer Ahrens); затем через Польшу болезнь эта проникла в Россию в 1499 году. Следующее отысканное известие находится в Московском государственном архиве, в собрании дипломатических сношений с Польшей: Великий князь Иван Васильевич послал в Литву к своей дочери великой княгине Елене 30 мая 1499 года сына боярина Мамонова, по делу об истребовании от великой княгини перемены религии. Вместе с прочими поручениями посол получил приказание осведомиться в Вязьме, не болеет ли кто в Смоленске новой болезнью, которая сопровождается страданиями кожи и называется «французскою болезнью», а также правда ли, что эта болезнь занесена туда из Вильны». Откуда это заболевание появилось, существуют несколько теорий, но никто точно не знает. Предполагается африканский путь или американский путь. Я придерживаюсь смешанной теории, что заболевание появилось в Западной Африке, в районах современного Камеруна, Чада или Сенегала, а потом каким-то образом попало, может быть, с рабами на Карибы, на невольничьи рынки. И потом со стороны Португалии, Испании, Франции пошло на Польшу, а потом уже в Московское княжество.

– Иван Грозный любил свою первую жену. Вы упомянули о ртути, найденной в ее останках. Но ведь есть теория, что она была отравлена, и именно это спровоцировало жестокость Ивана Грозного в последующий период.

– Причинно-следственные связи действительно очень сложно прослеживать. Давайте говорить о болезни. Как обычно лечат от сифилиса? Половых партнеров лечат вместе, значит, супруга и супругу лечили вместе. То, что ртуть тогда использовали для лечения, это тоже известно. То, что это прижизненное введение, это подтвердила экспертиза, которую делали судебные эксперты. Ртуть в 16-м веке использовали в косметике. То, что царица использовала для косметики ртуть, – такое возможно, но чтобы царь использовал косметические средства – это сложно предположить. Еще ртуть использовали алхимики, в поисках вечной жизни, но мне сложно здесь сделать какие-то выводы при отсутствии документов.

– Есть еще какие-то свидетельства того, что Иван Грозный был болен люэсом?

– По поводу Ивана Грозного существует порядка 10 косвенных доказательств, прямых быть не может, как вы понимаете, есть только тлен. Скажем, больные данным недугом, они были или бесплодны, или дети их были мало жизнеспособны. Мы помним, что у царя дети были, но все они были нежизнеспособны, кроме первого сына. То есть скорее всего, заражение произошло где-то незадолго до или после женитьбы. А почему они были нежизнеспособны, потому что наследственный сифилис – это уже заболевание нервной системы, которое не позволяло детям развиваться соответственно возрасту, они отставали в развитии. Среди руководителей нашей страны, как бы она ни называлась, Московское княжество или РСФСР, я знаю только двух лиц, у которых прослеживается четко это линия, – это Иван Грозный и пациент Владимир Ульянов.

– А можно ли предполагать, в какой период Ленин заразился этой болезнью?

– Нет, нельзя. Основной лечащий врач немецкого происхождения Макс Нонне, ведущий специалист по нейросифилису Германии, который приехал в 1923 году и подтвердил правильность лечения до этого периода российскими врачами, приводит случай, когда его пациент в возрасте 80 лет, переболев в 20 лет, не имея повторных возможностей заражения, имеет нейролюэс. То есть это заболевание молчало более 50 лет. Надо сказать, что в те годы эта болезнь не выглядела как сегодня, в наше век антибиотикотерапии. Оно выглядело по-другому. То есть оно могло долго-долго молчать. Молчать 10 лет, 15 лет, 20 лет, 30 лет, а потом неожиданно проявиться. Почему так было, тогда врачи не знали. Поэтому здесь ничего точно сказать нельзя. У меня есть какие-то догадки, предположения, связанные с малярией, которую перенес Ульянов в самарский период жизни, но, тем не менее, это очень сложно объяснять.

– Известно, что деятели Великой Французской революции были очень жестоки, в частности Жан-Поль Марат страдал псориазом. Как вы считаете, это заболевание могло повлиять на его поведение?

– Я в своих выводах опираюсь только на документы. В случае с Лениным у меня документы есть. Я давно изучаю историю болезни Ленина, и у меня очень много есть разных мнений – министров, врачей, обычных людей, историков, даже лениноведов, которые путают и продолжают путать и себя, и население, и социологов, и политиков. Что я сделал? Я исключил все мнения, любые, включая лозунги, с которыми шли трудящиеся на похороны, где звучит – «Все на борьбу со слухами, это обязанность каждого честного гражданина». Я взял только один документ – это прямая речь врачей. Это более правильная позиция. Тем, что происходило с Маратом, надо заниматься специально, но при том, что ничего нет на руках, а есть только сторонняя речь, это не очень верно. Слова со слов не несут в себе зерно правды. В случае с Лениным есть много документов. Я использовал только некоторые из них, причем оригинальные. А в случае с Маратом есть только какие-то исторические высказывания. Смотрите, мы, люди, да и все живое живет в состоянии здоровья и болезни – это две формы жизни.

Мы живем в состоянии здоровья и в состоянии болезни. В состоянии болезни мы живем большой довольно период нашей жизни, то есть мы и наша жизнь – это наши болезни в том числе. Сейчас современный человек в развитых странах, как правило, доживает до периода старости и живет в этом периоде, когда у него формируется много-много заболеваний, связанных с механизмами старения, довольно долго. А болезни, в которых мы живем, влияют на наше поведение. Поэтому несомненно, что эти документы, которые закрыты от врачей, от исследователей, нужно открывать, обязательно открывать. Чтобы люди знали. От этого история нашей страны не станет хуже или лучше, она будет такой же великой и трагической. Мы все за нее болеем и переживаем, – рассказал в интервью доктор Валерий Новоселов.

Читайте также:  Какие масла для бани полезны

Андрей Шароградский

Международный обозреватель Радио Свобода. Автор и ведущий информационно-аналитического журнала «Время Свободы» и подкаста «Время Свободы. Контекст».

Наследственный путь распространения сифилиса подразумевает передачу патологии с генами родителей через участки ДНК, несущие информацию. Но инфекционные заболевания поражают человека по другому пути.

В случае сифилиса причиной заболевания служит бедная трепонема, которая участвует в заражении плода через плаценту больной матери. Следовательно, в прямом смысле сифилис по наследству передаваться не может, а происходит трансплацентарное заражение, вызывающее врожденную патологию у ребенка.

Особенности возбудителя

Бледная трепонема передается от одного человека к другому, вызывая патологию слизистых, кожи, подлежащих тканей, внутренних органов, костной и нервной системы. Трепонема устойчива и гибнет медленно из-за особенностей метаболизма и низкой скорости размножения. Убить ее можно высокой (до 42°С) температурой и высушиванием.

Сифилис – заболевание, передающееся преимущественно половым путем через микротрещины слизистых. Тесный бытовой путь при использовании полотенец и белья встречается крайне редко. Заболевание возможно при контакте с кровью больного, а также, если для переливания использовался зараженный материал. Такими путями беременная женщина способна заразиться сифилисом.

К плоду инфекция попадает с десятой гестационной недели, когда заканчивается формирование плаценты. Она богато кровоснабжается, через нее происходит транспорт питательных веществ, токсинов, а также может передаваться инфекционная патология. Трепонема проникает через пупочную вену, лимфатические промежутки или плаценту с повреждениями, плохо выполняющую свои функции по защите будущего ребенка.

Чем раньше мать инфицировалась, тем быстрее она сможет передать сифилис через плодные оболочки, и тем серьезнее патология разовьется у плода. Если женщина заболела до беременности или на первых месяцах, то к десятой неделе плод инфицируется, все процессы формирования органов будут нарушены. Это ведет к гибели до седьмого месяца беременности.

Зависимо от времени возникновения симптоматики и сроков обнаружения заболевания различают:

  • Ранний врожденный сифилис:
    • болезнь у плода;
    • заболевание у грудничков;
    • патология раннего (до двух лет) детского возраста.
  • Поздний врожденный сифилис (возникает после двухлетнего возраста ребенка).

Данное подразделение касается форм, которые проявляются клинически с характерными кожными симптомами. При отсутствии симптомов и положительном анализе крови на сифилис, речь идет о скрытом процессе как раннем врожденном, так и позднем.

Клинические проявления раннего периода

Ребенок, который получил от матери «в наследство» сифилис во втором триместре беременности погибнет внутриутробно максимум на 6-7 месяце. При констатации смерти плода, если отсутствует самопроизвольный выкидыш, вызывают искусственные роды. Вид такого ребенка страшный: кожа сморщенная, слабо развиты мышцы, искривлены кости. При вскрытии обнаруживаются плотные и большие из-за разрастания соединительной ткани легкие, печень и селезенка.

Если ребенок родился живым и чаще всего недоношенным, то он похож на маленького старичка с дряблой, серо-грязной, мацерированной кожей, кахексичного, с увеличенным животом. «Дети, рожденные с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро погибают» (В. П. Адаскевич, В, М. Козин, 2006).

Читайте также по теме

У выживших грудных детей сифилитические поражения проявляются в первые три месяца в виде полиморфных процессов. Болезнь очень тяжелая, так как затрагивает все органы, кости, кожу, нервы, головной мозг.

Отличительными особенностями врожденного сифилиса являются:

  • Узелковая диффузно расположенная сыпь (инфильтрация Гохзингера), распространяющаяся вокруг рта, на коже головы в местах роста волос, по подошвам стоп и ладоням, ягодицам. Инфильтраты со временем начинают мокнуть и быстро трескаются, образуя после себя рубцы характерного кругового вида (Робинсона–Фурнье).
  • Пузырчатка является достоверным признаком сифилиса. Пузыри достигают размеров двух сантиметров в диаметре и содержат серозно-гнойное отделяемое. Характерна локализация их на ладонях и подошвах, но они могут расползаться и по всему телу на фоне инфильтратов и гиперемии. Волосы на голове выпадают отдельными участками или диффузно.
  • Насморк с поражением носовых ходов начинается с отека и уплотнения слизистой, к которым присоединяется истечение гноя и крови, появляются язвы и корки. Носовые ходы уменьшаются в диаметре, затрудняя дыхание. Это приводит к тому, что грудничок не может сосать и нормально питаться. Нежная носовая перегородка может легко разрушиться язвенным дефектом, образуя седловидныйй нос, специфический для сифилитического процесса.
  • Воспалительное поражение трубчатых костей в месте перехода эпифиза в диафиз (остеохондрит). Это ведет к переломам и сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Патологическая деформация черепа (ягодицеобразная) происходит из-за поражения костей лба и темени и увеличения внутримозговой жидкости из-за гидроцефалии.

У детей от года до двухлетнего возраста симптоматика сифилиса не так полиморфна, как у грудных. Высыпания в виде узелков присутствуют на коже и слизистых, рубцы менее выражены. Встречается воспаление трубчатых костей и надкостницы, что приводит к патологическим переломам. Бывает поражение печени, селезенки, яичек у мальчиков. Из-за инфекционного процесса в головном мозге у детей наблюдается умственная отсталость, приступы судорог, парезы и параличи конечностей, симптомы менингита, сохраняется гидроцефалия.

Симптомы позднего периода

Признаки врожденного позднего сифилиса у детей старше двухлетнего возраста:

  • Поражение роговой оболочки глаз в виде кератита проявляется в виде покраснения, помутнения роговицы. Появляется выраженная чувствительность к свету, слезотечение и резь в глазах. Снижается зрение вплоть до слепоты из-за воздействия инфекционного процесса на зрительный нерв.
  • Специфически измененные зубы, как обозначенные выше кератит и лабиринтит, относятся к триаде Гетчинсона. Два постоянных верхних центральных резца имеют долотообразную форму с характерной выемкой в виде полумесяца по нижнему краю.
  • Поражение внутреннего уха в виде лабиринтита характеризуется звоном в ушах и приводит к глухоте. Заболевание развивается из-за поражения костной части лабиринта височной кости, воспаление с которого переходит на слуховой нерв.
  • Образуются сифилиды в виде бугорков и гумм с тенденцией к изъязвлению. Радиальные рубцы, оставшиеся после инфильтративных высыпаний вокруг рта, придают ребенку вид старика.
  • Хориоретинит с поражением сетчатой и сосудистых оболочек глазного яблока относится к вероятным признакам болезни. Он может приводить к полной потере зрения.
  • Изменение костей: ягодицеобразный череп, седловидный нос и саблевидные голени может встречаться на более ранних этапах сифилитического поражения, что делает остеохондрит вероятным признаком позднего врожденного процесса.

Читайте также по теме

Диагностика

У детей для постановки диагноза сифилис необходимо обнаружить бледную трепонему или антитела к ней в биологических жидкостях.

Бактериоскопическое исследование проводится под микроскопом, где микроорганизм имеет характерный спиралевидный вид и выполняет вращения и сгибания. Для микроскопии берут отделяемое из папулезных, пузырьковых, бугорковых элементов и гумм.

Лабораторная диагностика сифилиса включает реакцию связывания комплемента (РВ, RW, Вассермана), а в сомнительных случаях более специфические трепонемные тесты, включающие реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИТ), метод полимеразной цепной реакции, иммуноферментный анализ. При раннем врожденном процессе серологические реакции почти всегда положительны.

Спинномозговую жидкость берут на анализ при поражении нервной системы. Изменения ликвора более характерны для раннего врожденного сифилиса. Кроме содержания белка и клеточного состава проводится реакция Вассермана и более специфические тесты.

Терапия и контроль излеченности

Дети без симптомов заболевания после тщательного лабораторного, рентгенологического, клинического обследования и спинномозговой пункции должны пройти четырехнедельный курс лечения антибиотиками.

Читайте также:  Какие лекарственные растения повышают давление

  • Дети, страдающие ранним врожденным сифилитическим процессом, получают лечение антибиотиками пенициллинового ряда (натриевая или новокаиновая соль бензилпенициллина, оксациллин, ампициллин) в больничных условиях под пристальным наблюдением. Курс должен составлять не менее 28 дней. При непереносимости пенициллина и его производных лечение заменяют на макролиды. Одновременно проводится прием антигистаминных и противогрибковых средств, терапия для повышения иммунной защиты организма.
  • При позднем врожденном поражении к антибиотикам пенициллиновой группы следует добавить препараты висмута. Лечение начинается с применения бийохинола или бисмоверола. Пенициллиновые антибиотики добавляют через неделю, рассчитывая их по массе тела ребенка. Инъекции проводят в течение 28 дней, после чего висмутовую терапию продолжают до достижения курсовой дозировки, зависящей от возраста.

Детей следует наблюдать, используя лабораторные методы диагностики сифилиса, на протяжении трех лет. Первые два года после появления первой отрицательной реакции кровь берется один раз в трехмесячный интервал, а на третьем году контроля – раз в полгода. При серорезистентности, то есть положительной реакции Вассермана в течение шести месяцев с момента окончания антибиотикотерапии с отсутствием снижения титра антител, проводится дополнительное лечение увеличенными дозами пенициллинов в условиях стационара в течение 28 дней при участии препаратов висмута.

Специфические трепонемные лабораторные реакции проводят всем больным детям через полгода после окончания курса терапии, а потом ежегодно до снятия с учета.

Врожденный сифилис

Сифилис может передаваться ребенку в утробе матери через детское место и носит название врожденного. Раньше предполагали, что сифилис передается ребенку через гены отца и является наследственным заболеванием.

Согласно этой теории, мать ребенка может оставаться здоровой, а болезнь передается ребенку от отца, минуя мать. Теперь научно доказано, что инфекция ребенку передается от матери. Только больная сифилисом мать может родить больного сифилисом ребенка. Мужчина заражает женщину до или во время беременности.

Женщина заражает плод не только тогда, когда у нее имеются проявления болезни, но и при скрыто текущем сифилисе, когда больная даже не подозревает о своем заболевании (неведомый сифилис). При большой давности заболевания отец будущего ребенка нередко остается здоровым, болезнь обнаруживается только у матери и ребенка.

Плод в утробе матери заражается сифилисом на 4-5-м месяце жизни. При этом в беззащитный организм плода поступает сразу большое количество бледных трепонем, приводящих его к гибели. В результате этого наступает самопроизвольный выкидыш (на 4-5-м месяце) или преждевременные роды (на 7-8-м месяце). Ребенок рождается мертвым.

С давностью заболевания сила инфекции постепенно угасает, и беременность может закончиться родами в срок, но дети рождаются ослабленные и быстро умирают. При последующих беременностях дети рождаются внешне здоровыми, проявления сифилиса у них возникают в более позднее время.

Различают ранний и поздний врожденный сифилис.

Врожденный сифилис, выявленный у детей до 5-летнего возраста, называется ранним врожденным сифилисом. Признаки болезни чаще всего возникают в первые 2-3 месяца жизни ребенка. Такие дети обычно имеют, малый вес, истощены, очень ослаблены и по внешнему виду напоминают старичков (рис. 6).

Ранним признаком сифилиса у ребенка грудного возраста является сифилитическая пузырчатка (рис. 7), которая появляется у ребенка еще до рождения или в первые дни его жизни. Первые признаки болезни возникают на ладонях и подошвах, а затем распространяются по всему кожному покрову.

Вначале появляются красные пятнышки, которые скоро превращаются в пузырьки, и пузырьки размером до горошины, наполненные прозрачной, кровянистой или гнойной жидкостью. Вскоре они вскрываются и образуются поверхностные язвочки, в отделяемом которых находится большое количество бледных трепонем.

Ранним и частым признаком сифилиса у ребенка грудного возраста является сифилитический насморк.

В начальной стадии заболевания наблюдается затрудненное дыхание, которое при последующем течении болезни становится почти невозможным, ребенок вынужден дышать ртом. Это мешает младенцу хорошо сосать грудь.

Возникшие нарушения в дыхании и питании при сифилитическом насморке очень опасны для жизни ребенка, потому что он и без того очень истощен.

В запущенных случаях поражается не только слизистая оболочка, но хрящевая и костная части носовой перегородки. В нелеченных случаях это приводит к нарушению носовой перегородки с образованием седловидного носа (рис. 8).

Характерным признаком раннего врожденного сифилиса у ребенка грудного возраста является диффузная инфильтрация, при которой кожа ладоней, подошв, ягодиц и вокруг рта становится красной, блестящей, утолщается, уплотняется, с трудом берется в складку, эластичность ее резко снижается.

Поражение костей регистрируется у 80% детей, больных сифилисом. Сифилитический процесс может поразить любую кость ребенка, но чаще всего он возникает в зоне интенсивного роста кости (остеохондрит). В результате этого нарушается (задерживается) процесс костеобразования — переход хряща в кость, нередко приводящий к переломам длинных костей. Возникающая при этом сильная боль делает невозможными движения в конечностях. Одна или обе руки лежат неподвижно около туловища ребенка (рис. 9).

Если ребенка поставить в вертикальное положение, то пораженная рука висит как плеть. Создается впечатление, что она парализована (псевдопаралич Парро). В действительности никакого паралича нет. Чувствительность в ней полностью сохранена. Вынужденное положение руки вызвано резкой болезненностью при движении.

Важное значение при установлении диагноза поражения костей имеет рентгеновское исследование. Под влиянием лечения функция пораженной конечности восстанавливается.

У детей грудного возраста сифилис нередко поражает внутренние органы: печень, селезенку.

Поздний врожденный сифилис проявляется после пятого года жизни ребенка, чаще в период полового созревания.

У отдельных больных первые признаки болезни возникают и в более старшем возрасте. Нам пришлось наблюдать больного мужчину, у которого первым и единственным проявлением врожденного сифилиса явилось заболевание глаз (сифилитический паренхиматозный кератит), возникший на 43-м году жизни больного.

Поздний врожденный сифилис имеет сходство с третичной стадией приобретенного сифилиса у взрослых. При отсутствии лечения он протекает тяжело, приводит к уродствам и инвалидности.

При позднем врожденном сифилисе болезнь поражает кожу, кости, глаза, зубы, уши, внутренние органы и нервную систему. Особенно характерно поражение костей. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, черепа.

В большинстве случаев происходит утолщение с искривлением вперед и одновременным утолщением с боков обеих голеней, которые становятся похожими на саблю. Саблевидные голени (рис. 10)- характерный признак позднего врожденного сифилиса. Нередко заболевают суставы; такие поражения внешне напоминают туберкулезные. На костях черепа иногда появляются участки с выраженным утолщением и разрушением тканей.

Частым и характерным признаком позднего врожденного сифилиса является поражение зубов, так называемые гетчинсоновские зубы (рис. 11). Они характеризуются полулунной вырезкой по режущему краю обоих передних резцов. Зубы приобретают долотообразную форму.

Важным признаком врожденного сифилиса является паренхиматозный кератит — сифилитическое поражение глаз. Заболевание характеризуется равномерным, молочного цвета помутнением роговой оболочки, резким понижением зрения, светобоязнью.

Для позднего врожденного сифилиса характерной чертой является внезапно наступающая глухота, которая обычно бывает двусторонней и сохраняется в течение всей жизни больного, временами давая то улучшение то ухудшение.

Сочетание гетчинсоновских зубов, глухоты и паренхиматозного кератита называют триадой Гетчинсона. Каждый из признаков этой триады считается безусловным симптомом позднего врожденного сифилиса.

При отсутствии лечения у больных поздним врожденным сифилисом нередко поражается нервная система. Сифилис нервной системы характеризуется многообразием признаков, среди которых наиболее важными являются: головные боли, общие судороги, припадки эпилепсии, слабоумие. Чаще всего встречаются легкие формы слабоумия, которые даже родственниками не замечаются, а выявляются только в школе или во время работы.

Более тяжелые случаи сифилиса мозга могут приводить к идиотическому состоянию, что проявляется уже в раннем детстве. Для таких детей характерно позднее развитие двигательных функций, нарушение разговорной речи, нормального питания и поведения в семье.

Ссылка на основную публикацию
Насколько редкая 3 отрицательная группа крови
Можно по разному ответить на этот вопрос. У многих людей, которые не относятся к медицине, устоялось мнение, что самая универсальная,...
Нарушение когнитивных функций мозга
За познание мира в человеке отвечают функции мозга, названные когнитивными. Они организуют процесс взаимодействия индивида с окружающей средой. Когнитивные нарушения...
Нарушение кровообращения малого круга кровообращения
Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По...
Наследственная бессонница
Инфекционные болезни (общее учение) Лекция курса патологической анатомии профессора В.Г. Шлопова Болезнь Куру - наиболее типичный пример трансмиссивных прионовых заболеваний...
Adblock detector