Эхопризнаки миомы матки малых размеров

Эхопризнаки миомы матки малых размеров

(Лейомиомы; Миомы)

, MD, Washington University School of Medicine;

, MD, Washington University School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Миома матки – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль в области малого таза, наблюдающаяся приблизительно у 70% пациенток к 45 годам. Однако, часто миома имеет бессимптомное течение и малые размеры. Приблизительно у 25% белых и 50% темнокожих женщи, в конечном итоге, развиваются симптоматические фибромиомы. Миома матки более распространена у женщин с высоким индексом массы тела. Потенциальные защитные факторы включают предшествовавшие роды и курение сигарет.

Следующие типы миом в матке являются наиболее распостраненными:

Подсерозные (наиболее часто встречаются)

Также могут встречаться узлы в широких связках матки (интралигаментарные или межсвязочные), фаллопиевых трубах или шейке матки.

Встречаются педункулярные фибромы. Большинство фибромиом состоят из нескольких частей, и каждая развивается из одной клетки гладких мышц, что делает их происхождение моноклональным. Поскольку они реагируют на эстроген , фибромиомы, как правило, увеличиваются в течение репродуктивного периода и уменьшаются в размерах после менопаузы.

Фибромы могут перерасти возможности своего кровоснабжения; в таких случаях начинается их деградация. Могут наблюдаться гиалиновые, миксоматозные, кальцифицированные, кистозные, жировые, красные (обычно только во время беременности) или некротические участки дегенерации. Хотя пациентки часто беспокоятся о наличии рака в фиброзных узлах, саркоматозные изменения происходит у

Клинические проявления

Фибромиомы могут вызывать аномальные маточные кровотечения (например, меноррагия, менометроррагия).

Если фибромиома растет и вырождается или если педункулярная фибромиома скручивается, это может привести к сильному резкому или хроническому давлению или боли. Мочевые симптомы (например, назойливое или частое мочеиспускание) могут возникнуть в результате компрессии мочевого пузыря, а также симптомы со стороны кишечника (например, запоры) могут привести к компрессии кишечника.

Фиброиомы могут увеличивать риск бесплодия. Во время беременности они могут вызвать рецидивирующий самопроизвольный аборт, преждевременные сокращения или ненормальное предлежание плода, или вызывать необходимость проведения кесаревого сечения.

Диагностика

Методы визуализации (УЗИ, сонография с инфузией физиологического раствора или МРТ)

Диагноз маточные фиброиды вероятен, если при бимануальном гинекологическом осмотре обнаруживают пальпируемые изменения: увеличенную, подвижную, нерегулярную матку. Для подтверждения требуются визуализационные методы, которые обычно показаны при:

Вновь обнаруженных фибромиомах.

Они увеличились в размере.

Они вызывают симптомы.

Их следует дифференцировать от других аномалий (например, опухолей яичников).

Если показана диагностическая визуализация, в большинстве случаев применяется ультразвуковое исследование (обычно трансвагинальное) или сонография с инфузией физиологического раствора (соногистерография). При сонографии с инфузией физиологического раствора,физиологический раствор вводят вполость матки, что позволяет во время УЗИ более конкретно определить местонахождение миомы в матке.

Если ультразвуковое исследование, в том числе, сонография с инфузией физиологического раствора (при выполнении данного метода) являются неоднозначными, как правило, выполняют МРТ, являющуюся с наиболее точным методом диагностической визуализации.

Лечение

Возможно применение агонистов (аналогов) Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) или других препаратов для временного снятия симптомов

Миомэктомия (для сохранения фертильности) или гистерэктомия для лечения симптомных миом

Бессимптомные миомы не требуют лечения. Паценты должны периодически подвергаться обследованиям (каждые 6–12 мес.).

Методы лечения симптомных миом, включая подавление функции яичников для остановки кровотечения, недостаточно эффективны и имеют ограниченное применение. Тем не менее, прежде чем делать операцию, врач должен в первую очередь рассмотреть возможность медикаментозного лечения. Агонисты ГнВГ можно назначать до операции для снижения размеров фиброзных тканей; эти препараты часто прекращают менструации и увеличивают показатели общего анализа крови. У женщин в перименопаузе, как правило, возможна выжидательная тактика, потому что симптомы могут исчезнуть, так как после менопаузы фибромиомы уменьшаются в размерах.

Препараты для лечения фибромиомы

Некоторые препараты используются для облегчения симптомов и/или торможения роста фибромиомы:

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ);

Агонисты ГнВГ часто являются препаратом выбора. Они могут уменьшить размер фибромиомы и кровотечение. Их можно назначать следующим образом:

Внутримышечно или подкожно (например, лейпрорелин 3,75 мг внутримышечно каждый месяц, гозерелин 3,6 мг подкожно каждые 28 дней);

в качестве подкожных гранул;

в качестве назального спрея (например, нафарелин)

Эти препараты могут снижать выработку эстрогена. Агонисты ГнВГ наиболее полезны при предоперационном снижении объема фибромиомы и матки, что делает операцию технически более выполнимой и уменьшает потерю крови во время операции. В общем, эти препараты не следует использовать долгосрочно, потому что обычной ситуацией является обратный рост до первоначальных размеров в течение 6 месяцев и может произойти деминерализация костей. Для предотвращения деминерализации костей во время длительного использования этих препаратов, врач должен дополнительно назначать пациентам эстроген (терапию прикрытия), например, комбинации низких доз эстрогена и прогестина.

Синтетические прогестины могут частично подавить стимуляцию роста миомы эстрогенами . Прогестины могут уменьшить маточные кровотечения, но не могут уменьшить размеры фибромиомы, в той же степени, что и агонисты ГнВГ. Медроксипрогестерона ацетат по 5–10 мг перорально 1 раз/день или мегестрола ацетат по 40 мг перорально 1 раз/день в течение 10–14 дней каждого менструального цикла может уменьшить тяжелые кровотечения после 1–2 циклов приема. В качестве альтернативы, эти препараты можно принимать каждый день месяца (непрерывная терапия); такое лечение часто уменьшает кровотечение и обеспечивает контрацепцию. Депо-форму медроксипрогестерона ацетата назначают внутримышечно по 150 мг 1 раз каждые 3 мес., что обеспечивает такой же эффект, как пероральная терапия. Перед назначением прогестинов необходимо предупреждать пациенток о побочных эффектах (например, об увеличении массы тела, депрессиях, нерегулярных кровотечениях). У некоторых пациенток терапия прогестинами может вызвать рост миомы. В качестве альтернативы для уменьшения маточного кровотечения можно использовть левоноргестрел-высвобождающие внутриматочной спирали (ВМС).

Читайте также:  Мотонейронная болезнь

Для антипрогестинов (например, мифепристона), дозировка составляет от 5 до 50 мг 1 раз/день в течение 3 — 6 мес. Эта доза ниже дозы 200 мг, используемой для прерывания беременности; таким образом, эта доза должна быть приготовлена фармацевтом на заказ и не всегда может быть доступна.

СМРЭ (например, ралоксифен) могут помочь уменьшить рост фибромиомы, но могут ли они облегчать симптомы так же, как другие препараты, остается неясным.

Даназол – андрогенный агонист, может подавлять фиброзный рост, но имеет много побочных эффектов (например, увеличение массы тела, акне, гирсутизм, отеки, облысение, огрубение голоса, приливы, потоотделение, сухость слизистой оболочки влагалища) и, таким образом, часто менее приемлем для пациенток.

НПВС можно применять для облегчения боли, но эти препараты предположительно не уменьшают кровотечение.

Транексамовая кислота (антифибринолитическим препарат) может уменьшить маточные кровотечения до 40%. Доза составляет 1300 мг каждые 8 часов до 5 дней. Его роль еще предстоит оценить.

Оперирование фибромиом

Обычно назначается пациенткам со следующими нарушениями:

Быстрорастущие опухоли в малом тазу

Периодические маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии

Сильная или непрекращающаяся боль или давление (например, требующая приема опиоидов для контроля, или являющаяся непереносимой для пациента)

Увеличенная матка, которая вызывает объемное воздействие в брюшной полости, вызывает мочевой или кишечные симптомы или сдавливает другие органы и вызывает дисфункцию (например, гидронефроз, частое мочеиспускание, диспареунию)

Бесплодие (если беременность желательна)

Повторный внезапный выкидыш (если беременность желательна)

Другими факторами, склоняющими выбор в пользу операции, являются завершение деторождения и желание пациента пройти радикальную терапию.

Миомэктомия обычно делается лапароскопически или гистероскопически (с использованием инструмента с широкоугольным телескопом и электрической проволочной петлей для иссечения), с применением роботизированных методов или без них.

Гистерэктомию также можно выполнять лапароскопическим, вагинальным или лапаротомическим методами.

Большинство показаний для миомэктомии и гистерэктомии подобны. Выбор пациента важен, нопациенты должны быть полностью проинформированыо предполагаемых трудностях и последствия миомэктомии по сравнению с гистерэктомией.

Морцелляцию часто проводят во время миомэктомии или гистерэктомии. Морцелляцию проводят путем разрезания миомы или ткани эндометрия на мелкие кусочки, так что эти куски можно удалить через разрез меньшего размера (например, при лапароскопии). Очень редко у женщин, которым оперировали миомы матки, обнаруживают подозрительную, недиагностированную саркому или другой вид рака матки. При проведении морцелляции злокачественные клетки могут распространиться в брюшную полость. Пациенты должны быть проинформированы о том, что при использовании метода морцелляции существует очень небольшой риск распространения раковых клеток.

Здравый смысл и предостережения

При рассмотрении вопроса о применении морцеляции для лечения миомы необходимо сообщить пациентам, что риском является распространение недиагностированного рака матки.

Миомэктомию выполняют тем пациенткам, которые хотят сохранить репродуктивную функцию или матку. У 55% женщин с бесплодием, обусловленным только миомами, миомэктомия может способствовать восстановлению репродуктивной функции и наступлению беременности через 15 мес. после операции. Однако, удаление матки часто бывает необходимо или выбирается пациентом.

Факторы, склоняющие выбор в пользу гистерэктомии, включают:

Более радикальное лечение. После миомэктомии могут начать развиваться новые миомы, поэтому около 25% женщин, перенесших миомэктомию, примерно через 4–8 лет подвергаются гистерэктомии.

Миомэктомия с удалением множественных узлов является более трудновыполнимым хирургическим вмешательством, чем гистерэктомия.

Другие, менее инвазивные методы лечения оказались неэффективными.

Пациенты имеют другие аномалии, которые делают операции более сложными (например, обширные спайки, эндометриоз).

Гистерэктомия может уменьшить риск другого заболевания (например, внутриэпителиальной неоплазии шейки матки, эндометриальной гиперплазии, эндометриоза, рака яичников у женщин с мутацией BRCA).

Новые методы лечения могут облегчать симптомы, но длительность действия и эффективность этих методов для восстановления фертильности не установлена. Такие процедуры включают:

Высокоинтенсивную сфокусированную сонографию

Магнитно-резонансная-направленную сфокусированную ультразвуковую хирургию

Эмболизацию маточных артерий

Эмболизация маточных артерий используется для того, чтобы вызвать инфаркт фибромиомы в матке, не затрагивая здоровую ткань матки. После этой процедуры восстановление происходит быстрее, чем после гистерэктомии или миомэктомии, но коэффициент возникновения осложнений и количество повторных обращений выше. Показатели неэффективности лечения составляют от 20 до 23%; в таких случаях требуется радикальное лечение посредством гистерэктомии.

Читайте также:  Какой нормальный сахар в крови у взрослого человека

Выбор лечения

Лечение фибромиомы матки должно быть индивидуализировано, но некоторые факторы могут помочь при выборе

Бессимптомные миомы: Лечение не требуется

У женщин в постменопаузе: Опробование выжидательной тактики (потому что симптомы имеют тенденцию к снижению, когда фибромиомы уменьшаются в размерах после менопаузы)

Симптоматические фибромиомы, особенно если желательна беременность: Эмболизация маточных артерий, другие современные методы лечения (например, высокоинтенсивная сфокусированная сонография) или миомэктомия

Тяжелые симптомы, когда другие методы лечения оказались неэффективными, особенно, если беременность не желательна: гистерэктомия, возможно, с предшествующей терапией лекарственными препаратами (например, агонистами ГнВГ)

Ключевые моменты

Фибромиома встречается примерно у 70% женщин в возрасте до 45 лет, но не всегда вызывает симптомы.

В случае необходимости, диагноз подтверждают при помощи диагностической визуализации, как правило, ультразвукового исследования (иногда сонографии с инфузией физиологического раствора) или МРТ.

Для временного облегчения незначительных симптомов следует рассмотреть возможность применение лекарственных препаратов (например, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ), прогестины, СМРЭ, мифепристон, транексамовая кислота, даназол).

Для получения более долгосрочного облегчение, рассматривают возможность операции (например, современные методы операций или миомэктомия, особенно, если необходимо сохранить детородную функцию; гистерэктомия для радикальной терапии).

Узнав о наличии миомы, пациентки часто теряются. Некоторые пугаются, полагая, что единственный выход – удаление матки, иначе высок риск онкологических заболеваний.

Другие считают, что операции надо избегать любыми способами, вне зависимости от полученных врачебных рекомендаций. Обилие информации в интернете запутывает противоречивостью.

Мы попросили Николая Алексеевича Шевченко, заведующего гинекологическим отделением, врача акушер-гинеколога высшей квалификационной категории, к.м.н., представить современные взгляды на тактику в отношении миомы.

Что такое миома?

Миома — доброкачественная опухоль матки, которая встречается у 20-40% (по разных данным) женщин репродуктивного возраста. По преобладанию мышечных или соединительнотканных элементов в опухоли врачи выделяют миому, фиброму, лейомиому, хотя чаще говорят просто «миома». Точное медицинское название заболевания — «лейомиома».

Для выбора тактики лечения важен размер опухоли (его обозначают как в сантиметрах, так и в неделях беременности), ее расположение и количество узлов (встречаются единичная и множественная миома).

Наиболее часто диагностируют субсерозное и интрамуральное расположение опухоли. В первом случае узлы расположены под брюшиной и выступают над поверхностью матки. Во втором они находятся в толще стенки матки, между мышц. Субмукозное (в полости матки) расположение встречается значительно реже, но сопровождается более яркой клинической картиной. Бывают еще забрюшинная и межсвязочная миомы, они встречаются нечасто.

Кто подвержен наибольшему риску?

Доказано, что главными инициаторами роста миомы являются изменения соотношения гормонов эстрогенов и прогестерона в организме. Существуют эмбриональная и травматическая теории возникновения заболевания. Научные исследования также подтверждают роль воспалительного фактора, провоцирующего рост узлов.

Наибольшему риску подвержены женщины, имеющие наследственную предрасположенность, заболевания эндокринных желез, нарушение жирового обмена на фоне низкой физической активности, хронические воспалительные заболевания, множественные оперативные вмешательства на матке (аборты, выскабливания). Повышает риск развития миомы и нерегулярная половая жизнь.

В целом опухоль чаще встречается у женщин, проживающих в мегаполисе, которые более подвержены хроническим стрессам, у женщин, занимающихся умственным трудом.

Как диагностируется миома?

Регулярный гинекологический осмотр как минимум один раз в год, которым, к сожалению, пренебрегают многие женщины, является основным методом диагностики и выявления заболеваний матки. Во многих случаях миома даже больших размеров не причиняет пациентке беспокойства и никак не проявляет себя. Дополнительные методы диагностики — ультразвуковое исследование, КТ, с их помощью уточняется размер опухоли, количество, расположение и особенности узлов.

Чем опасна миома? Насколько высок риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную?

Миома может причинять женщине серьезные неудобства, ухудшая качество ее жизни. Длительные, обильные и болезненные менструации, маточные кровотечения вне менструального графика способствуют развитию анемии — падает гемоглобин, наблюдаются общая слабость, утомляемость, головокружения, одышка, снижение работоспособности, потеря аппетита. Миомы больших размеров могут приводить к нарушению функций соседних органов, которые они сдавливают. В результате возможно частое мочеиспускание и запоры, тянущие или ноющие боли в низу живота различной степени выраженности. Миома часто сочетается с другими доброкачественными заболеваниями органов малого таза — эндометриозом и гиперплазией эндометрия, полипами полости матки, кистами яичников и заболеваниями маточных труб.

Женщинам, у которых диагностирована миома, целесообразно определить состояние щитовидной и молочных желез. Исследования показывают, что у более чем 70% пациенток лейомиома развивается на фоне патологии щитовидной железы, в 30-70% (по разных данным) на фоне мастопатии.

Опасаться перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную не стоит, исследования показывают, что так называемое «озлокачествление» лейомиомы происходит лишь в 0,3 — 0,7% случаев, и в основном при наличии онконаследственности.

Читайте также:  Можно ли приклеить отколовшийся зуб
Методы лечения миомы. Когда необходима операция? Нужно ли удалять матку?

Помимо размеров, расположения и особенностей узлов, на выбор тактики лечения влияет возраст пациентки и ее планы по репродуктивной функции, наличие соматической патологии, сопутствующие гинекологические заболевания. Именно поэтому подход к каждой пациентке строго индивидуален.

Оперативное вмешательство показано не всегда. Если опухоль единичная и небольших размеров, чаще всегда операция не нужна. Может быть назначено консервативное лечение, направленное на нормализацию гормонального фона. При этом крайне важно постоянное наблюдение пациентки в женской консультации и контроль размера узлов с помощью УЗИ. В период менопаузы миома может уменьшиться вплоть до исчезновения.

Важно понимать, что выбор лечебной тактики зависит не от одного, но от многих факторов, иногда хирургическое вмешательство может быть лучшим методом. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются: обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии; хроническая тазовая боль; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли -более 6 см (или 12 недель); быстрый ее рост (более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); рост опухоли в постменопаузе; подслизистое, межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; нарушение репродуктивной функции (например, невынашивание беременности); бесплодие при отсутствии других причин.

В настоящее время используются органосберегающие методики, задача врача — сохранить репродуктивные возможности женщинам детородного возраста, планирующим рождение детей. Лапароскопические и лапаротомические операции с ограниченным и четко обоснованным объемом вмешательства доступны пациентам по ОМС по программам высокотехнологичной помощи (ВМП) в ГКБ № 52.

Высокотехнологичные хирургические методики лечения лейомиомы и других заболеваний органов малого таза, которые мы используем, станут предметом отдельной статьи. Альтернативой хирургическому лечению может быть эмболизация маточных артерий, которая также осуществляется в ГКБ № 52.

Из-за различных нарушений в работе организма, генетики, плохой экологии и неправильного питания у женщины может возникнуть миома матки малых размеров, которая напоминает опухоль, развивающуюся в мышечном слое. Миома часто напоминает клубок переплетенных волокон, собранный в узел, она быстро растет и может достигнуть в весе нескольких килограммов.

Небольшая миома – серьезный симптом?

Женщина сама не определит, растет у неё миома или нет. Она может быть диагностирована врачом с помощью пальпации или проведения УЗИ-диагностики. В редких случаях проявляются сопутствующие симптомы, как то: нарушение менструации, выделения, общее утомление.

Если миомный узел был обнаружен на ранней стадии, его можно вылечить гормонотерапией. Миомы средних и крупных размеров подлежат хирургическому удалению.

Сейчас миома стала «молодым» заболеванием, она может появиться у девушек в связи с ухудшением экологии и неправильным образом питания. Как правило, после 35-40 лет у каждой третьей женщины есть миома матки из-за нерегулярной половой жизни, заболеваний щитовидной железы, лишнего веса, после нескольких абортов.

Признаки миомы матки

Если вас сопровождают обильные выделения в период менструации, характерны боли внизу живота, если месячные не прекращаются с окончанием цикла, вы чувствуете постоянную вялость и тянущие ощущения в области поясницы, вероятность того, что у вас образовалась миома, высока.

Если миома вырастет до размеров 20 см и более, она может гипертрофироваться в злокачественную опухоль. Также миома приводит к бесплодию или невозможности выносить ребенка в период внутриутробного развития.

Возможность «вырастить» миому высока после перенесенных заболеваний почек вирусного характера, таких, как: пиелонефрит и гидронефроз.

Лечение и диагностика миомы матки

Увеличенный размер матки позволяет врачу судить о том, что заболевание имеет место быть. Миома малых размеров лечится консервативным путем в случае, если опухоль не выпячивается, если пациентка не ощущает боль и у неё отсутствует менструальный цикл, проходящий с регулярной периодичностью.

Чтобы уменьшить размер миомы, врач прописывает гормональные лекарства: «Гестринон» или «Утрожестан».

Без рецепта в аптеке можно приобрести гормональные спирали, которые и от беременности предохраняют, и существенно замедляют рост миомы. Также гинеколог при небольших миомах рекомендует курс гормональных контрацептивов: «Жанин», «Регулон».

При хирургическом вмешательстве учитывается возраст пациентки, если миома «молодая», часто применяют только консервативное лечение.

Чтобы опухоль не росла, нужно следить за питанием, исключить из рациона жирные продукты, в рацион вводить больше витаминов и белков. Если есть предрасположенность к образованию кист и миом, вам противопоказана горячая ванна, не рекомендован солярий и пляжный отдых.

С миомой малых размеров возможность забеременеть такая же, как и у абсолютно здоровой женщины. Единственное, что нужно соблюдать режим питания, не допуская токсикоза, и постоянно обращаться за консультацией к специалисту. После родов миому можно вылечить любым из вышеперечисленных способов.

Ссылка на основную публикацию
Эффективные таблетки от шейного остеохондроза
Остеохондроз шейного отдела позвоночника возникает вследствие целого ряда причин и требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру....
Эфедрин форма выпуска
Многие лекарственные препараты люди применяют не по назначению, даже не подозревая о том, какие негативные последствия это вызывает. Таким средством...
Эфи исследование глаза
Электрофизиологические исследования (ЭФИ) - комплекс высокоинформативных методов исследования функций сетчатки,зрительного нерва и зрительных областей коры головного мозга. Локализованные в различных...
Эффективные упражнения при шейном остеохондрозе
Остеохондроз — это боль. Если ничего не делать, она усилится. Поэтому важно не прекращать активность и делать гимнастику. Боль в...
Adblock detector