Цистаденома поджелудочной железы лечение

Цистаденома поджелудочной железы лечение

Цистаденома, или киста поджелудочной железы — новообразование, имеющее доброкачественный характер, но способное перейти в онкологическую опухоль. Имеет неспецифические проявления. Лечение только хирургическое.

Причины и строение цистаденомы

Это частое доброкачественное новообразование, которое развивается из эпителия, выстилающего протоки поджелудочной железы. Среди кистозных заболеваний органа цистаденома наблюдается у 15% пациентов.

Так как новообразование развивается из протокового эпителия поджелудочной железы, имеет однослойную стенку. Кистозное образование округлой формы, размеры не более 2 см. Внутри полости жидкость.

Причины образования этой доброкачественной кистозной опухоли окончательно не определены. Существует несколько теорий, объясняющих ее развитие.

  1. Избыточная активность ферментов. Агрессивное воздействие панкреатического сока на эпителий вызывает его перерождение с образованием кисты поджелудочной железы.
  2. Хроническое воспаление поджелудочной железы — панкреатит. Заболевание сопровождается сгущением панкреатического сока. Застой жидкости внутри протоков вызывает их растяжение и образование внутрипротоковых кист.
  3. Избыточное содержание холестерина в крови приводит к его оседанию на стенках сосудов и протоков внутри органов. Закупорка мелких поджелудочных протоков вызывает образование кисты.

Способствуют возникновению кистозных поражений поджелудочной железы сахарный диабет, алкоголизм, наследственная предрасположенность.

Виды и формы цистаденом

Существует несколько типов кистозных образований, различающихся по своему гистологическому строению — виду клеток, из которых они начали развиваться.

  1. Серозная цистаденома — новообразование, которое берет начало из эпителия внутренней поверхности протоков. Оно представляет собой полость, содержащую прозрачную жидкость, похожую на воду. Полость может быть разделена перегородками на несколько отделов. Растет такая киста медленно, размерами не превышает 8 см. Случаи ее злокачественной трансформации очень редки.
  2. Муцинозный тип цистаденомы поджелудочной железы чаще всего представляет собой многокамерную полость. Но встречаются и однокамерные варианты. Внутри кистозного образования находится густая жидкость, напоминающая слизь. Стенки полости толстые, образованы несколькими слоями клеток. Растет довольно быстро, размеры достигают 14 см. Высокий риск перехода в злокачественную опухоль.
  3. Папиллярно-муцинозная внутрипротоковая киста представляет собой разрастание эпителия в виде соцветий цветной капусты. Эпителий относится к железистому, поэтому выделяет муцин. Эта разновидность всегда трансформируется в рак.

Располагаться новообразование может на любом участке органа. Излюбленная локализация — головка органа. Если опухоль содержит одну полость, она называется однокамерной. Строение цистаденомы называется микрокистозным, если она образована несколькими полостями, не соединенными друг с другом.

Симптомы

Благодаря строению опухоль редко имеет выраженные проявления. Серозная цистаденома обычно обнаруживается при обследовании брюшной полости совершенно по другим поводам. Когда опухоль достигает больших размеров, человека беспокоят боли и тяжесть в левом подреберье.

Муцинозное образование, которое развивается быстрее, имеет более выраженную симптоматику. Болевой синдром появляется раньше. Наблюдаются признаки нарушенного пищеварения — тошнота, вздутие живота, расстройство стула.

Папиллярная опухоль имеет небольшие размеры, поэтому сначала не проявляется клинически. Симптомы обнаруживаются, когда опухолевое образование приобретает злокачественный характер. Человек теряет аппетит, заметно снижается масса тела. Появляются постоянные боли в левом подреберье. Выражены диспептические явления — тошнота, расстройство стула.

Дооперационные осложнения

Если цистаденома поджелудочной железы располагается в проекции других органов, прогноз становится неблагоприятным. Растущая киста вызывает следующие осложнения:

  • сдавление главного панкреатического протока и развитие острого панкреатита;
  • сдавление двенадцатиперстной кишки с образованием высокой кишечной непроходимости;
  • пережатие желчного протока, вызывающее острый холецистит.

Так как в эпителиальных клетках кисты обнаруживают гранулы гликогена, это говорит о вероятности развития сахарного диабета. Самым опасным осложнением является перерождение кисты в злокачественную опухоль.

Диагностика

Поставить диагноз на основании одних только клинических данных нельзя, тем более что часто никаких симптомов нет. Для обнаружения кисты пользуются инструментальными методами диагностики:

Чтобы определить, доброкачественный или злокачественный характер развития у опухоли, берут на исследование стромальную ткань стенки новообразования. Этот метод называется гистологическим. О злокачественности новообразования говорят специфические онкомаркеры, обнаруживаемые в крови.

Лечение

Если никаких проявлений цистаденомы поджелудочной железы нет, подтвержден доброкачественный характер, лечения не требуется. Пациенту назначают ежегодное ультразвуковое обследование для оценки динамики роста опухоли.

Читайте также:  Киста в носовой пазухе у ребенка

Показаниями к проведению лечения являются:

  • осложнения, связанные со сдавлением опухолью соседних органов;
  • выраженный болевой синдром;
  • быстрый рост кисты;
  • озлокачествление.

Единственный метод лечения — хирургический. Доброкачественные образования удаляют из органа путём резекции.

Если есть подозрение на озлокачествление процесса, кисту удаляют с ободком ткани не менее двух сантиметров. Если же диагноз рака подтвержден гистологически, удаляют всю поджелудочную.

Цистаденомы в хирургии удаляют лапароскопическим путём — через три прокола под контролем видео. Когда требуется удалить весь орган, применяют открытый доступ.

Цистаденома — доброкачественное заболевание поджелудочной. Протекает обычно бессимптомно, угрозы для жизни не представляет. Однако существует риск перехода в раковую опухоль. В данном случае требуется неотложное хирургическое лечение.

Поджелудочная железа – жизненно важный орган, выполняющий значимые функции в работе пищеварительной системы и отвечающий за обмен сахара в крови. Возникновение воспаления или новообразования в этом органе может привести к нарушению выработки им гормонов и ферментов.

Что же делать, когда обнаруживается цистаденома поджелудочной железы?

Что это такое?

Цистаденома относится к разряду доброкачественных опухолей эпителиального происхождения кистозного типа. Она может локализоваться в теле или хвосте, немного реже встречается в области головки поджелудочной железы.

Так как киста может перерождаться или принимать угрожающие объемы, цистаденому следует лечить своевременно. Вытесняя нормальную ткань органа, она может приводить к очень опасным для жизни осложнениям.

Встречается данная патология чаще всего у женщин после 25 лет. Растет она медленно и в некоторых случаях способна малигнизироваться. Цистаденомы бывают овальной или круглой формы, толщина эпителиальной ткани этого образования может достигать 15 мм. Образование бывает крупное, обычно оно единичное. Но встречается разновидность с множеством мелких узелков.

Важно! В настоящее время не выявлена точная причина появления опухоли. Выделяют теорию наследственной предрасположенности, а также такие факторы, как нарушение питания и злоупотребление алкоголем, влияние неблагоприятных условий окружающей среды.

Разновидности опухоли

В клинической практике выделяется три основных вида данного типа опухоли: серозная, муцинозная и внутрипротоковая папиллярно-муцинозная. Каждая из них отличается по своей структуре, этиологии и способности к перерастанию в злокачественное образование.

Серозная

Серозная цистаденома поджелудочной железы представляет собой кистозную полость, внутри которой находятся перемычки, делящие ее на несколько секций. За счет этого она становится похожей на пчелиные соты. В кисте такого типа обнаруживается серозная жидкость, а внутренняя часть ее оболочки выстилается однослойным эпителием.

Как отличают псевдокисту от цистаденомы поджелудочной? Псевдокиста является шарообразным образованием и не делится на секции, к тому же у нее отсутствует внутренний эпителий. На его месте обнаруживаются свежие грануляции.

Она отличается крайне медленным ростом и почти никогда не перерастает в рак. Причиной ее появления становится врожденное отклонение при формировании хромосом. На поздней стадии может достигать 7 см в диаметре, первые симптомы появляются при сдавлении тканей железы. Но чаще всего ее обнаруживают случайно, когда проводят УЗИ органов брюшной полости.

Муцинозная

Этот вид цистаденомы образуется из проникшего в полость органа яичника во время внутриутробного развития ребенка. По строению она дольчатая, имеет серозное содержимое. Отличается ускоренным ростом и может вырасти до 15 см в диаметре. Нередко муцинозная цистаденома поджелудочной железы малигнизируется, превращаясь в цистаденокарциному. Одновременно с этим развивается болевой синдром и другие признаки поражения органа.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль образуется из собственных протоков поджелудочной железы. Внутри нее во время обследования обнаруживается густое и плотное содержимое и папиллярные выросты эпителия.

Образование имеет склонность к превращению в рак. Длительное время не дает о себе знать, часто диагностируется на стадии малигнизации.

Диагностика заболевания

Для уточнения диагноза необходимо учитывать основные признаки заболевания, провести опрос и осмотр, пальпацию. После этого человек направляется на лабораторную и инструментальную диагностику.

Симптомы

Признаки данной кистозной опухоли не являются специфическими. Они зависят от степени поражения близлежащих тканей. В легкой форме заболевание не вызывает неприятных ощущений или проявляется следующим образом:

  • возникает тошнота сразу после или во время еды;
  • ощущаются слабость и быстрое утомление;
  • учащается пульс;
  • возникают колебания давления.
Читайте также:  Этапы развития нервной системы у детей

Если в ткани развиваются множественные узлы в теле железы, то симптоматика этой патологии выражается в следующем:

  • мышечная слабость;
  • тревожность;
  • нарушение сознания;
  • боли в левом подреберье или опоясывающие;
  • нарушение пищеварения с метеоризмом и спазмами кишечника,
  • ощущение тяжести или инородного тела;
  • тошнота и рвота, особенно после приема пищи.

Важно! Если цистаденома локализуется в головке поджелудочной, то в этом случае на первое место выходит желтуха. Это вызвано механическим передавливанием желчных протоков.

Большие кисты вызывают осложнения в виде раковой опухоли, интоксикации организма выходящей в кровь желчью, воспаления (панкреатита), нарушения эндокринной функции (сахарного диабета).

Дополнительные исследования

Для получения объективной картины патологии используются дополнительные методики, позволяющие определить наличие образования и нарушение функции пораженной ткани:

  1. УЗИ брюшной полости помогает выяснить локализацию и размеры цистаденомы.
  2. Подробную картину в объемном виде предоставляет КТ или МРТ.
  3. Пункция и гистологическое исследование позволяют уточнить характер содержимого и определить атипичные клетки при их наличии.
  4. Анализы крови и мочи помогают уточнить степень воспалительного процесса и охарактеризовать функциональные способности поджелудочной железы, уровень сахара и ферментов.

Лечение

При небольших размерах опухоли и отсутствии клинической симптоматики терапия не требуется. Пациента ставят на учет и с помощью УЗИ регулярно проверяют его состояние. При появлении первых признаков нарушения функций органа лечение цистаденомы поджелудочной железы заключается в назначении симптоматической терапии. Для этого применяются:

  • средства, купирующие тошноту и улучшающие пищеварение;
  • гипотензивные препараты (при высоком давлении);
  • диета и сахароснижающие средства (для восстановления углеводного обмена).

Тяжелые формы заболевания, разрастание опухоли и высокая вероятность малигнизации требуют хирургического вмешательства. Для устранения проблемы применяются следующие методы:

  1. Секторальная резекция. Используется при наличии единичного образования. Его удаляют вместе с частью поджелудочной железы.
  2. Энуклеация. Такое лечение заключается в иссечении кисты без затрагивания здоровых тканей.
  3. Панкреатодуоденальная резекция. При ней удаляется головка железы и часть двенадцатиперстной кишки. В случае обнаружения внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли может потребоваться тотальное удаление поджелудочной железы, так как выделить неповрежденные участки не представляется возможным.
  4. Если образование располагается в хвосте, его можно вырезать при помощи лапароскопии. Это наиболее щадящий метод, после которого происходит быстрое восстановление.
  5. Если по каким-то причинам проведение операции невозможно, то делается дренирование кисты с выведением жидкости наружу или создается искусственное соустье между полостью образования и желудком, в который попадает содержимое. В результате этих манипуляций стенки цистаденомы спадаются и давление на здоровые ткани поджелудочной снижается.

Важно! Никакие другие способы избавления от кисты в железе не дают возможности полностью избавиться от нее. Единственным выходом является операция.

Реабилитация

После проведения операции для восстановления больному следует:

  • соблюдать диету с исключением сдобы, жирной пищи и острых приправ;
  • принимать ферменты для стимуляции работы органов пищеварения;
  • исключить тяжелый физический труд на период до шести месяцев;
  • носить утягивающий эластичный пояс;
  • совершать прогулки и постепенно увеличивать физическую нагрузку.

Заключение

Цистаденома поджелудочной железы встречается в 10% от всех случаев новообразований в этом органе. Чаще всего она обнаруживается у женщин и требует наблюдения или лечения.

Консервативная терапия в этом случае не может полностью излечить заболевание и применяется для снятия симптоматики и улучшения состояния пациента. Только хирургическое вмешательство помогает устранить крупные кисты и предупредить их дальнейший рост и малигнизацию.

Кистозные опухоли поджелудочной железы – относительно редкие заболевания. Их диагностика предусматривает наличие квалификации, которая приобретается при большом количестве наблюдений. Хирургическое лечение таких опухолей требует не только хороших теоретических знаний и мануальных навыков, но и большого опыта выполнения специфичных операций.

Пациент, диагноз

Пациентка 50 лет. Муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.

Читайте также:  Некротический стержень фурункула фото

Суть вмешательства

Корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, резекция левого надпочечника

Как развивались события

В 1994 году у пациентки было обнаружено кистозное образование хвоста поджелудочной железы диаметром 23 мм, которое трактовалось как постнекротическая киста поджелудочной железы. В 2007 году контрольное обследование выявило увеличение новообразования до 80 мм. Была выполнена цистоеюностомия «бок в бок»; энтероэнтеростомия «конец в бок» по Ру (наложение анастомоза); дренирование подпеченочного пространства. Гистологическое исследование ткани стенки «кисты» проведено не было.

В 2019 году при МРТ органов брюшной полости в хвосте поджелудочной железы обнаружена многокамерная опухоль 140х70 мм. В итоге пациентка поступила в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, где в отделении лучевой диагностики был поставлен окончательный диагноз: муцинозная цистаденома тела-хвоста поджелудочной железы.

Как принималось решение

За годы после предыдущего хирургического вмешательства из-за роста опухоли произошли серьезные анатомические изменения в соотношении сосудов, был оттеснен чревный ствол, селезеночная артерия. Внешние проявления соответствовали тому, что наблюдается при перерождении доброкачественного образования в карциному, поэтому было принято единственно возможное решение – оперировать с соблюдением онкологических принципов.

Риски и особенности ситуации

Существенные изменения ангиоархитектоники подразумевали сложности при выделении ветвей чревного ствола. Это создавало опасность возникновения интенсивного интраоперационного кровотечения.

Комментарий хирурга

Д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер, заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского:

«Непростой случай. Большой размер опухоли, перенесенное вмешательство, изменения анатомии. Опухоль «сидит» верхом на сосудах, они сзади, ты работаешь спереди, сместить ее невозможно. Как подойти к сосудам? Чуть ошибся — фонтанирующее кровотечение. А ты его не можешь остановить, потому что опухоль закрывает поле зрения и источника не видно. К нашей радости, ничего не случилось. Операция прошла нормально, образование оказалось доброкачественным, послеоперационный период протекал без осложнений.

Кистозные опухоли поджелудочной железы — серозная цистаденома и муцинозная цистаденома — с одной стороны, ярко манифестируют себя при лучевых методах диагностики, но клинически чаще всего протекают бессимптомно. Серозная цистаденома практически не подлежит хирургическому лечению независимо от ее размеров. Муцинозная цистаденома (предраковое заболевание) требует хирургического вмешательства.

Тактические решения, которые принимаются хирургами при той и другой опухоли, к сожалению, достаточно часто бывают ошибочными.

Проблема в том, что на этапе диагностики нередки случаи, когда муцинозная цистаденома трактуется рентгенологами как постнекротическая киста. Как следствие, выполняется либо наружное дренирование под контролем ультразвука, либо наложение цистоэнтероанастомоза, и кистозная опухоль анастамозируется с кишкой. В итоге (как произошло и с нашей пациенткой) опухоль продолжает неуклонно увеличиваться в размерах, и появляется риск ее перерождения в карциному с отдаленным метастазированием и всеми последующими печальными событиями.

Какие выводы? Прежде всего, хирурги и рентгенологи обязательно должны читать специальную литературу. У нас недавно вышло руководство, посвященное кистозным опухолям («Диагностика и хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы». Методическое руководство под редакцией А.Г. Кригера и Г.Г. Кармазановского, 2019), сейчас выходит второе – по нейроэндокринным опухолям.

Здесь хорошо описано, как выглядит муцинозная цистаденома, – ее довольно сложно трактовать как постнекротическую кисту. Кроме того, постнекротическая киста может образоваться только на фоне перенесенного острого панкреатита, и об этом должен помнить каждый клиницист. Если у пациента в анамнезе нет острого панкреатита, то и постнекротическая киста исключена.

Надо учитывать еще, что процент осложнений после резекционных операций на поджелудочной железе составляет около 30. Такова специфика этой хирургии. При этом количество осложнений и летальность меньше там, где больше операций. Существует термин – «клиника большого объема», означающий, что в отделении делается не менее 50 операций в год. У нас в отделении абдоминальной хирургии Центра имени Вишневского проводится 150 таких операций в год. Больные с опухолями поджелудочной железы, хроническим панкреатитом должны оперироваться только в специализированных центрах».

Ссылка на основную публикацию
Ципролет капли глазные инструкция по применению детям
Фармдействие Ципрофлоксацин ингибирует фермент ДНК-гиразу (топоизомеразы 2 и 4, которые являются ответственными за укладку в суперспираль хромосомной ДНК вокруг ядерной...
Ци клим таблетки отзывы женщин
Ци-клим – биологически активная добавка, альтернатива другим гормональным препаратам. В составе присутствуют фитоэстрогены цимицифуги, что позволяет использовать лекарственное средств при...
Цианокобаламин способ применения
Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цианокобаламин Раствор для инъекций 1 мл цианокобаламин500 мкг 1...
Ципролет спектр действия
Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые,...
Adblock detector