Чума патологическая анатомия

Чума патологическая анатомия

Чума (Pestis) — острое инфекционное заболе- вание,характеризующееся общим тяжелым состояни- ембольного,воспалительным процессомвлимфатичес- ких узлах, легких и других органах.

Высокая контагиозность, способность к широкому распространению и очень большая смертность дали основание отнести чумук особо опасным, карантинным (конвенционным) инфекциям.

Этиология. Возбудитель чумы Yersiniapestis(прежнее название Pasteuriella pestis)- представляет собой инкапсулированную, грам-отрицательную, неподвижную, очень плеоморфную бациллу, которая может принимать вид бациллы или кокка. Она является факультативным анаэробом. B чумной палочке обнаружены различные токсины и субстанции: некоторые связаны с бактериальной вирулентностью, в частности по- лисахарид-протеиновый комплекс в оболочке илистен- ке бациллы (он известен под названием «фракция 1»); два антигена, называемые V и W; факторы фибринолиза и коагуляции и бактериальный пигмент. Еще недостаточно известно какой из этих факторов определяет патогенную силу микроба, однако установлено, что «фракция 1» обладает резко выраженным некротическим действием. Yersinia pestis сохраняется в трупахтак называемых хозяев, например грызунов, павших от чумы, при низкой температуре до 4—5 мес., в организме блохи при 0—15°С до 1 года, на различных объектах окружающей среды в зависимости оттемпературы — отнесколькихчасовдо несколькихмесяцев. Палочка чумы быстро гибнетпод воздействием высокой температуры, прямого солнечного света, высушивания.де- зинфицирующих средств.

Эпидемиология. Чума относится к группе антропозоонозов. Несмотря на то, что чума поражает многие виды маленькихдикихживотных, главным резервуаром этой болезни является белка. Человекзаражается чумой от больного человека, при укусе блохи, содержащей возбудителей, а также грызунов (в природе — cyp- ки,суслики,песчанки,полевки,тарбаганы,тушканчики, белки, крысы и другие; в населенных пунктах — мыши и крысы),вдомашнихусловияхоткошеки верблюдов. Необходимо знать, что клещи и постельные клопы также могутбыть переносчиком болезни. Среди грызунов нередки эпидемии (энзоотии) чумы,которые имеютха- рактер геморрагической септицемии. Возможны два пути заражения человека: чаще от больных грызунов при укусе блох (бубонная или кожно-бубонная чума), реже— воздушно-капельным путем отбольного человека с чумной пневмонией (первично-легочная чума). Блохи переносят возбудителей от грызуна к грызуну и от грызуна к человеку. Yersiniapestis проникают в организм блохи с кровью животного или больного чумой человека. При последующих кровососаниях возбудители передаются от блохи другому хозяину. Человек заражается чумой при укусе блохи либо через поврежденную кожу при непосредственном соприкосновении с больными животными — источниками возбудителей (на промысле при снятии шкурок грызунов, разделке туши верблюдов, погибших от чумы).

Считается, что степень риска инфицирования человека зависти от:

— размеров популяции зараженных крыс;

— условий, в которых зараженные крысы имеют возможность распространения блох вокруг себя и выживания крысиных блох;

— степени близости сосуществования человека, крыс и блох.

Особую опасность как источник возбудителей для здоровыхлюдей представляет человек, больной легочной формой чумы, котбрый при разговоре, кашле, чиханье выделяет в воздух капельки мокроты, содержа- щиечумные палочки.

Yersinia pestis, попадая в организм человека, не вызывает клинических проявлений болезни, от нескольких часов до З—б дней (инкубационный период).

Патогенез. Первичный очаг чаще всего локализуется в коже.

B коже в месте укуса насекомым возникает, хотя и непостоянно,первичный очагввиде небольшогоуча- стка с серозно-геморрагическим воспалением в центре и лейкоцитарно-макрофагальных вокруг. Макроскопически очаг имеетхарактер пустулы или карбункула. Далее происходитлимфогенная генерализация инфекции, при этом в пораженныхлимфатическихузлах воз- никаетострое геморрагическое воспаление с выраженным альтеративным компонентом. Клеточная (лейкоцитарная и макрофагальная) реакция в случае бурного течения болезни выражена слабо. Нередко первоначальные изменения сразу возникают в лимфатических узлах (первичный бубон) без воспалительных изменений в коже. Макроскопически пораженныеткани дряблы, в центретемно-красного цвета со смазанной струк- турой,ткани же, располагающиеся по периферии, отеч- ны,желеобразной консистенции. Чумаспреобладани- ем поражения лимфатическихузлов называется бубонной. Нарядуслимфогенной генерализацией происходит и гематогенная. B результате во многих органах возникаюточаги геморрагического воспаления, макроскопически напоминающие кровоизлияния. Селезенка имееттипичный характер септической. Онаувеличена в размерах в 2—3 раза, темно-красная, дряблая, дает обильный соскоб. Независимо от формы чумы для нее наиболеехарактерна гематогенная генерализация возбудителя. Заболевание течет, как сепсис (геморрагическая септицемия), что объясняют недостаточностью при чуме фагоцитарной реакции (эндоцитобиоз) и гуморального иммунитета (антитела вырабатываются крайне медленно и недостигаютвысокихтитров). Возможно, это связано с тем, что палочка чумы обладает антигенной близостью к клеткам человеческого тела.

Принципиально такой же характер имеют очаги воспаления и при первичной легочной чуме, возникающей значительно реже в результате воздушно-капельного заражения от больных чумной пневмонией.

Читайте также:  Жкб хронический калькулезный холецистит операция

Несмотря на то, что утвердилось понятие, что «чума» предполагаеттяжелейшую, всегда смертельную инфекцию, на практике установлено, что она может протекать одновременно как в тяжелой,так и в легкой форме. Это зависти отстепени вирулентности инфекции и сопротивляемости организма.

Различаютследующиеклинико-морфологические формы чумы:

Бубонная форма чумы — наиболее частая (от 90 до 95%). Заболевание начинается внезапно с подъема температуры до 39—40°С и протекает с высокой лихо- радкой,ознобом,тахикардией и мозговыми проявлениями. Отмечаются сильная головная боль, головокружение, частотошнота и рвота. Больныхбеспокоитбессон- ница,онитеряютсознание,появляются галлюцинации.

Место проникновения микробов может быть незамеченным. Ho иногда появляется везикула, пустула или небольшое некротизированное изъязвление.

Первоначально отмечается резкоеувеличение (до 5смвдиаметре)лимфатическихузлов, регионарныхпо отношению к воротам инфекции. Такие лимфатические узлы имеют название чумных бубонов. Они могут быть единичными или множественными. Лимфатические узлы мягкие,тестообразные, полнокровные,ярко-крас- ные, на разрезе кровоточащие. Микроскопически на ранней стадии выявляется фибринозно-геморрагическое воспаление. Ha более позднем этапе наблюдается некроз и как реакция на некроз развивается гнойное воспаление с расплавлением ткани лимфатического узла. B воспалительный процесс вовлекается окружающая подкожно-жировая клетчатка и кожа. При благоприятном исходе язвы рубцуются. Возможно формирование свищей и флегмоны. При окраске мазков-отпечатков в некротизированныхтканях выявляется огромное количество бацилл. Bo многих случаях практически во всехлимфатическихузлах организма выявляется геморрагически-некротическийлимфаденит.

Селезенка и печень резко увеличены в объеме в результате резко выраженной гиперплазии макрофагальных клеток ретикулоэндотелиальной системы. Селезенка септическая, массой до 600 г, дряблая, дает обильный соскоб пульпы, с очагами некроза и лейкоцитарной реакцией на некроз.

При лимфогенном распространении появляются новые бубоны, где отмечаются те же морфологические изменения, что и в регионарном лимфатическом узле. Гематогенное распространение ведет к быстрому развитию чумной бактериемии и септицемии, которые проявляются сыпью, множественными геморрагиями, гематогенным поражением лимфатических узлов, селезенки, вторичной чумной пневмонией, дистрофией и некрозом паренхиматозных органов. При резко выраженной бактериемии наблюдаются тромбозы, обширные очаги кровоизлияний и некрозов в коже, селезенке, печени, слизистой оболочке дыхательной системы, мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта, в серозных оболочках внутренних органов, в эндокарде.

Обширные очаги геморрагического некроза, co- здающиена кожетемный,почти черный рисунок наподобие географической карты,дали названиетакой форме «черная чума».

Примерно у 5% больных с бубонной формой развивается легочная форма — то ли вторичная пневмо- ния.толи инициальная (первичная).

Первично-легочная чумачрезвычайно контагиозна. Продолжительность заболевания 2—3 дня. Возникает долевая пневмония, как правило, поражена плевра — плевропневмония.Легкие красные,тяжелые и отечные. Ha разрезе ткань легкого пестрая: наряду с ярко-красными, имеются участки серо-желтого цвета. Плеврит фибринозно-геморрагический. Микроскопически в просвете альвеол содержится серозно-геморрагический экссудат; в дальнейшем присоединяются стазы, кровоизлияния, очаги некроза и вторичного нагноения. Лейкоцитарные инфильтраты представлены ПМЯЛ. Выражены явления тяжелой интоксикации. Чумная пневмония,сопровождающаяся кашлем, выделением мокроты с примесью крови, ощущением нехватки воздуха и общим тяжелым состоянием, часто заканчивающимся смертью больного. Выделения обильные кровянистые, они изобилуют Yersiniapestis. Очень быстро развивается диссеминирующая бактериемия.

Септическая форма болезни характеризуется многочисленными кровоизлияниями в коже,слизистых оболочках и различных органах. Эта форма также про- текаеттяжело. Сыпь может быть представлена пустулами, папулами, эритемой, но с обязательными геморрагическим и некротическим компонентами, нередко с образованием язв. При ней можетбыть поражен кишечник, что сопровождается обильным поносом, иногда с примесью крови и слизи в кале. Bo внутренних орга- нах,слизистых оболочках, коже обнаруживаются множественные кровоизлияния.

Для установления диагноза чумы у секционного стола обязательны бактериоскопическое и последую- щеебактериологическое исследование с высевом культуры палочки чумы, а также проверка диагноза с помощью биологического опыта — введение материала, взятого на вскрытии, животным (в случае чумы смерть животных наступает на 3—б-й день опыта от геморрагической септицемии). При вскрытии трупов соблюдаются особые меры предосторожности.

Осложнения. При чуме они обычно смертельны. При бубонной, кожно-бубонной и первично-септической формах чумыбольныеумираютотсептицемии или кахексии — чумного маразма, при первично-легочной чуме — от интоксикации или легочныхосложнений. До эры антибиотиков смертность от бубонной формы колебалась от 50 до 90%, а легочная и септические формы в 100%были смертельными. B настоящее время благодаря соответствующей антибиотикотерапии смертность не превышает 5-10%.

Читайте также:  Потеря 20 25 общего объема крови

Yersinia pestis известна как одна из наиболее инвазивных бактерий. Патогенез чумы до конца не изучен. По-видимому, в нем участвуют вещества, которые кодируются как хромосомными, так и плазмидными генами. Ниже перечислены известные или предполагаемые факторы вирулентности, кодируемые генами, расположенными на трех плазмидах.

Антиген F1 обеспечивает бактерии устойчивость к фагоцитозу нейтрофилами in vitro.

Соматический антиген V , с которым вирулентность Yersinia pestis связана неотъемлемо, подавляет продукцию макроорганизмом интерферона гамма и ФНОальфа . В то же время он вызывает выработку активного иммунитета у лабораторных животных.

Протеаза, видимо, способствует диссеминации Yersinia pestis из первичного очага, активируя плазминоген и разрушая комплемент. Кроме того, плазмидные гены кодируют пестицин — бактерицидный белок, роль которого в патогенезе инфекции непонятна, мышиный токсин, коагулазу и фибринолизин. Важную роль в патогенезе септической чумы и ДВС-синдрома , по-видимому, играет эндотоксин (липополисахарид), кодируемый хромосомным геном.

У человека известны три основные формы чумы — бубонная чума , септическая чума и легочная чума . Причиной самой распространенной из них, бубонной чумы , почти всегда является укус зараженной блохи , иногда наблюдается непосредственное внедрение в кожу инфицированного материала. Септическая чума и легочная чума бывают первичными и вторичными, то есть обусловленными гематогенным распространением инфекции.

Изредка встречаются такие вторичные (гематогенные) формы чумы, как менингит , эндофтальмит и множественный лимфаденит .

Существование первичной ротоглоточной чумы доказано обнаружением Yersinia pestis в мазках из зева, однако клинические и эпидемиологические особенности этой формы заболевания изучены недостаточно.

Обычно Yersinia pestis , внедрившись в кожу или слизистые, проникает в лимфатические сосуды и достигает регионарных лимфоузлов, но возможно и проникновение возбудителя непосредственно в кровь. Определенную роль в гематогенной диссеминации Yersinia pestis играют моноциты, которые поглощают эти бактерии, но не уничтожают их. В отсутствие лечения возбудитель распространяется по всему организму, поражая почти все органы и вызывая массивное разрушение тканей. Пораженные лимфоузлы превращаются в бубоны ( рис. 164.1 ); на ранних стадиях в них обнаруживают отек и полнокровие без воспалительной инфильтрации и повреждения кровеносных сосудов. Полностью сформировавшийся бубон содержит огромное количество возбудителей. Детали строения лимфоузлов искажены или неразличимы, кровеносные сосуды разрушены, наблюдаются кровоизлияния, серозно-геморрагический экссудат, некроз и слабая нейтрофильная инфильтрация. На этой стадии экссудат часто проникает в окружающие лимфоузлы ткани. При поражении нескольких смежных лимфоузлов образуется пропитанный экссудатом конгломерат.

Первично-септическая чума развивается при попадании возбудителя из места внедрения непосредственно в кровь (заражение может происходить контактным или трансмиссивным путем). Бубон при этом не образуется. Вторично-септическая чума возникает, когда возбудитель попадает в кровь, преодолев лимфоузлы и другие защитные барьеры макроорганизма. Как при первично-, так и при вторично-септической чуме часто образуются фибриновые тромбы в почечных клубочках . Возможен миокардит с расширением сердца . Характерны множественные очаговые некрозы печени и диффузный геморрагический некроз селезенки . При ДВС-синдроме некроз сосудов приводит к появлению кровоизлияний на слизистых и серозных оболочках , петехий и экхимозов на коже.

Первично-легочная чума развивается при заражении воздушно- капельным путем от больных легочной чумой людей или кошек , а также при случайном вдыхании инфицированного материала в лаборатории. Вторично-легочная чума — результат гематогенного заноса инфекции в легкие при бубонной чуме или септической чуме . Первично-легочная чума начинается как дольковая пневмония . Сливаясь, очаг увеличивается и захватывает долю или несколько долей легких ( рис. 164.2 ). Больше всего возбудителей обнаруживают в альвеолах. Вторично-легочная чума с самого начала носит более распространенный характер; больше всего возбудителей обнаруживают в интерстициальной ткани легких. В нелеченных случаях и при первично-, и при вторично-легочной чуме в легких наблюдаются распространенные кровоизлияния, некроз и скудная нейтрофильная инфильтрация.

Чума – это острейшее инфекционное заболевание, вызывае-мое палочкой чумы. Различают бубонную, кожно-бубонную (кожную), первично-легочную и первично-септическую формы чумы: 1) бубонная чума характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов, обычно паховых, реже – подмышечных и шейных. Такие лимфоузлы называются первичными чумными бубонами 1-го порядка. Они увеличены, спаяны, тестоваты, неподвижны, на разрезе темно-красного цвета с очагами некроза. Вокруг бубона развивается отек. Микроскопически наблюдается картина острого серозно-геморрагического лимфаденита, в ткани накапливается масса микробов. Характерна пролиферация ретикулярных клеток. Вследствие развития некроза происходят гнойное воспаление и расплавление ткани лимфоузла, формируются язвы, которые при благоприятном результате рубцуются. Гематогенное развитие инфекции приводит к быстрому развитию чумной бактериемии и септицемии, которые проявляются сыпью, множественными геморрагиями, гематогенным поражением лимфатических узлов, селезенки, вторичной чумной пневмонией, дистрофией и некрозом паренхиматозных органов. Сыпь может иметь вид пустул, папул, эритемы, с обязательным образованием геморрагий, некроза и язв. Множественные геморрагии наблюдаются в серозных и слизистых оболочках. Селезенка увеличена в 2–4 раза, септическая, дряблая, формируются очаги некроза, наблюдается лейкоцитарная реакция на некроз. Вторичная пневмония, возникающая вследствие гематогенного заноса инфекции, имеет очаговый характер. Большое количество темно-красных очагов с участками некроза представляет собой серозно-геморрагическое воспаление, где обнаруживается множество возбудителей. В паренхиматозных органах можно наблюдать дистрофические и некротические изменения;

Читайте также:  Иванова татьяна михайловна врач функциональной диагностики

2) кожно-бубонная (кожная) форма чумы отличается от бубонной тем, что в месте заражения возникает первичный аффект. Он представлен «чумной флик-теной» (пузырек с серозно-геморрагическим содержимым), либо чумным геморрагическим карбункулом. На месте карбункула отмечаются отек, уплотнение кожи, которая становится темно-красной;

3) первично-легочная чума чрезвычайно контагиозна. При первично-легочной чуме возникает долевая плевропневмония. Плеврит серозно-геморрагиче-ский.

4) первично-септическая чума характеризуется картиной сепсиса без видимых входных ворот инфекции с очень тяжелым протеканием. Значительно выражен геморрагический синдром (кровоизлияния в коже, слизистых оболочках, внутренних органах).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

1. Чума

1. Чума Этиология. Yersinia pestis – неподвижная полиморфная грамотрицательная бактерия, не образующая спор. Возбудитель можно обнаружить в окрашенных по методу Гимзы мазках из гноя и другого патологического материала и в пораженных тканях. Он имеет вид короткой палочки с

53. Чума

53. Чума Чума – это острейшее инфекционное заболевание, вызывае-мое палочкой чумы. Различают бубонную, кожно-бубонную (кожную), первично-легочную и первично-септическую формы чумы: 1) бубонная чума характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов, обычно

4. Чума

4. Чума Острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой чумы – Yersinia pestis . Природно-очаговое заболевание, относится к особо опасным инфекциям. На земле сохраняется несколько природных очагов, где чума постоянно наблюдается у небольшого количества обитающих там

Экономическая чума

Экономическая чума Argumentum ad crumenam (Аргумент к кошельку) Уже через пять лет после начала эпидемии в США была предпринята попытка обобщить экономический ущерб от первых 10 тыс. случаев заболевания СПИДом. В журнале «Джорнал Американ Медикал Ассошиейшен» было подсчитано, что

5.2.1. Чума в холодильнике

5.2.1. Чума в холодильнике Дерзни я ранее критиковать соки в контексте детского питания, на меня бы обрушился шквал гнева бесчисленных диетологов, педиатров и «доброжелателей», которые десятилетиями отпаивали и себя, и детей, и пациентов соками: Как вы, мол, смеете, это ведь

5.2.2. Чума в тарелке

5.2.2. Чума в тарелке Начинаем наше утро с хлопьев (cereals) co стаканом молока? Здоровое питание для ребенка? Читаем этикетку: в одной порции всего углеводов – 46 г, из них 8 г клетчатки и 36 г усваиваемых углеводов. Эквивалент более чем трех с половиной столовых ложек сахара. Стакан

Холера, чума

Холера, чума Естественно, при опасности этих заболеваний следует избегать контакта с больными людьми, животными и зараженными вещами, строго соблюдать все рекомендации врачей-эпидемиологов. Необходимо пить только кипяченую воду, мыть ею посуду, овощи и фрукты. Также

Частная чума

Частная чума Мы выдаем себя метафорами, которые выбираем для описания космоса в миниатюре. Стивен Джей Гулд Три с лишним тысячи лет это заболевание известно медицине. И три с лишним тысячи лет человечество стучится в двери медицины, алча излечения. «Форчун», март

Чума Чума – это особо опасное инфекционное заболевание. Чума известна в двух основных формах – бубонной и легочной. Возбудителем чумы является палочка чумы, устойчивая к воздействию низких температур, но погибающая при кипячении.Переносчиками чумы являются мелкие

«Чума на оба ваши дома»

«Чума на оба ваши дома» Темное времяБолезнь в Средневековье представлялась как сбой в равновесии между четырьмя человеческими жидкостями, которые управляли состоянием человека: кровь, флегма, [1] черная желчь и желтая желчь. Для лечения использовались как народные, так и

Ссылка на основную публикацию
Чука состав
Пищевая ценность и химический состав "Водоросли "Чука"". Нутриент Количество Норма** % от нормы в 100 г % от нормы в...
Что такое эректильная дисфункция у мужчин фото
Для мужчин в любом возрасте диагноз «импотенция» звучит практически, как смертельный приговор. Потерю сексуальной силы представители сильного пола переживают крайне...
Что то выпало из влагалища
Симптомы Причины Диагностика Лечение Осложнения и последствия Профилактика Дополнительно Симптомы выпадения влагалища тянущие боли внизу живота, в поясничной области, крестце;...
Чума патологическая анатомия
Чума (Pestis) — острое инфекционное заболе- вание,характеризующееся общим тяжелым состояни- ембольного,воспалительным процессомвлимфатичес- ких узлах, легких и других органах. Высокая контагиозность,...
Adblock detector