Что запускает роды в организме

Что запускает роды в организме

В процессе рождения малыша участвуют около десятка гормонов. Одни из них усиливают роды, другие успокаивают и снимают боль. Чтобы все прошло благополучно, каждый «оркестрант» должен вступать со своей партией вовремя и играть точно «по нотам».

23 января 2019 · Текст: Светлана Любощиц · Фото: GettyImages

Ольга Никонорова

врач акушер-гинеколог

Чтобы объяснить механизм родовой деятельности, ученые выдвинули немало теорий. Самая интересная ‒ у нидерландского нейробиолога Дика Свааба. По его мнению, сигнал к началу родов дает снижение уровня глюкозы в крови у будущего малыша. Так как материнский организм больше не в силах обеспечивать растущего ребенка достаточным питанием, происходит серия гормональных изменений, что вызывает сокращения матки. Но в последнее время все больше сторонников приобретает другая гипотеза. Основной причиной своевременных родов она называет генетическую программу, предусматривающую завершение беременности, как только будущий малыш будет готов к автономному существованию. В любом случае без помощников маме и малышу не обойтись. Ими становятся гормоны.

Первая помощь

Роды начинаются с «предвестников». В этот момент в организме женщины начинает снижаться уровень прогестерона. Этот гормон вырабатывается плацентой. Он является «хранителем» беременности, подавляя сократительную способность матки и поддерживая тонус шейки матки. По мере снижения уровня прогестерона матка, которая до поры до времени была расслабленной, становится чувствительной и напряженной. Мама все острее чувствует движения малыша, временами в низу живота возникает напряжение, ощущаются легкие сокращения матки.

Одновременно у женщины возрастает уровень эстрогенов – так обобщенно называют женские половые гормоны эстрадиол, эстрон и эстриол. Они способствуют созреванию шейки матки. Под их воздействием она размягчается, укорачивается и начинает постепенно раскрываться. Благодаря эстрогенам также повышается тонус матки и начинается подготовка мягких родовых путей к появлению малыша на свет. Кроме того, женские половые гормоны подавляют активность специфических ферментов, разрушающих окситоцин. Его называют «королем родов». И не зря. Этот гормон – сильнейший стимулятор сокращений матки. Одновременно в тканях плаценты, стенок сосудов, яичников, кишечника, легких, в маточных трубах, в стенке желудка и даже в мышце сердца образуются простагландины, но больше всего их производится в тканях матки. Интересно, что эти биологически активные вещества, близкие к гормонам, впервые обнаружили в мужских половых железах («простагландины» ‒ производное от слова «простата»). Они тоже вызывают сокращения матки, размягчают шейку матки и запускают родовую деятельность.

В регуляции родовой деятельности также участвует серотонин. Он воздействует непосредственно на рецепторы, расположенные в миометрии (одном из слоев матки), активируя их, плюс через центральную нервную систему усиливает выработку окситоцина. Концентрация серотонина в крови, матке и плаценте возрастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума к моменту родов.

Развитие событий

Итак, простагландины «запускают» механизм схваток, а поддерживать их в норме помогает окситоцин. Мощный его выброс в кровь происходит в самом начале родов, затем – еще один, после чего шейка матки начинает раскрываться быстрее. Как только она раскроется полностью, третий всплеск этого гормона заставит женщину тужиться, «подталкивая» ребенка к «выходу». И, наконец, «под занавес» процесса окситоцин нужен, чтобы схватки не угасли и отделившаяся плацента вместе с плодными оболочками покинула организм молодой мамы.

Естественное обезболивание

Но это еще далеко не все гормоны и биологически активные вещества, которые помогают женщине справиться с нелегкой задачей и родить малыша. В резервах нашего организма есть целый арсенал средств, которые уменьшают боль и напряжение. Речь идет о так называемых гормонах удовольствия – эндорфинах. Справиться с трудностями родов помогают и гормоны надпочечников – кортизол и катехоламины, производство которых стимулируется адренокортикотропным гормоном. Вместе с эндорфинами они «уравновешивают» гормоны стресса – адреналин и норадреналин. Последние вещества во время родов тоже не остаются за кадром. Перед началом потуг, когда женщина уже потратила немало сил на то, чтобы пережить схватки, и порядком утомилась, благодаря резкому выбросу адреналина у нее появляются «второе дыхание» и силы тужиться.

Считается, что сигнал к началу родов подает будущий малыш. В его крови нарастает уровень кортикостероидов, которые, в свою очередь, стимулируют производство эстрогенов и простагландинов.

Трудности преодолимы

Роды пройдут так, как предписано природой, только тогда, когда каждый из гормонов начнет работать в нужный момент и его концентрация будет достаточной. Даже самый небольшой сбой в этой системе может нарушить нормальный ход событий. Так, например, из-за нехватки эстрогенов может затянуться процесс подготовки к родам и созревания шейки матки. В таком случае врачи говорят о «переношенной» беременности, а роды начинаются после 41 недели.

При дефиците простагландинов начинаются трудности с созреванием шейки матки. Если к моменту родов по каким-либо причинам этого еще не произошло, применяются синтетические аналоги этих биологически активных веществ. В России зарегистрирован вагинальный гель, который разрешено использовать в подобных случаях. Также при дефиците простагландинов удлиняется подготовительный этап родов. Обычно он длится до 6 часов. В этот период женщина ощущает легкие, почти незаметные нерегулярные схватки. Но если ее организм производит мало нужных гормонов, процесс затягивается, роженица сильно устает.

Читайте также:  Простудила шею больно поворачивать как лечить

Дефицит окситоцина осложняет не только подготовительный период, но и сам процесс появления ребенка на свет. При таком обороте событий мышцы сокращаются слабо, шейка матки раскрывается медленно. Из-за этого ребенок очень долго продвигается по родовым путям. Врачи говорят о слабости родовой деятельности и могут ввести в организм женщины синтетический аналог окситоцина. Бояться подобных манипуляций не следует: все делается только с письменного согласия будущей мамы, а цель одна – помочь малышу появиться на свет здоровым. Тем более таким образом проводится профилактика самого грозного осложнения, которое очень редко, но может возникнуть на последнем этапе родов, – гипотонического кровотечения.

Бывает и ситуация, когда окситоцин вырабатывается с избытком. Роды тогда проходят слишком бурно, малыш очень быстро продвигается к «выходу». В результате он, не имея времени подготовиться, может получить травмы, а его мама – разрывы мягких тканей.

Загляни в свою тарелку

В родах уровень гормонов корректируется с помощью капельниц или инъекций. Говорить же о профилактике такого рода неприятностей можно с известной долей условности, ведь часто проблема до часа Х никак не проявляется. Но если правильно питаться, шансы на то, что беременность и роды пройдут без осложнений, резко увеличиваются. Ведь нужные во время родов простагландины синтезируются в организме из полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Их источники – растительные масла: льняное, оливковое, миндальное. Высоко содержание упомянутых кислот также в рыбьем жире, в кедровых и грецких орехах, в форели, лососе, тунце, палтусе и витаминах Омега-3, -6, -9. Кроме простагландинов, производство естественного окситоцина стимулируют также магний и витамины D, C. Этих нутриентов много в финиках, гранате, бананах и авокадо. Вот почему будущей маме нужно следить за тем, что она ест, и прислушиваться к рекомендациям своего врача.

Итак, вчера мы говорили о причинах перенашивания беременности и определились для себя, почему опасно перенашивать и дошли до вопроса терапии переношенной беременности и процесса родов. Теперь подробнее будем говорить о самих родах и некоторых способах их начать.

Как лечить?
Современное акушерство проводит политику активного ведения переношенной беременности и родов, чтобы достичь снижения смертности младенцев от таких родов. Особенно внимательно будут относиться врачи к тем беременным, кто имеет шансы перенашивания беременности, этим женщинам уже в начале 40-вой недели предлагают лечь в стационар и начинают готовить к родам. Женщину обследуют и решают вопрос о способе родов. Зависеть он будет от степени зрелости шейки, от состояния малыша и наличия каких-либо сопутствующих патологий, данных ранее проводимых родов. При перенашивании беременности врачи обычно склоняются к кесаревому сечению, но это относительное показание к операции- если плод небольшого размера, а половые пути готовы к родам, могут вести роды и через естественные пути, проводя родовозбуждение.

Может быть два принципиально разных пути ведения женщины, если точно известен срок беременности и факт перенашивания. Если по обследованию беременной шейка уже зрелая, тогда начинают стимулировать роды. К сожалению – такое возникает только в 10% случаев. Почему нельзя подождать? Все дело в том, что плод активно растет и после 40 недель беременности, и каждый день он прибавляет вес, что приводит к макросомии (большой рост и вес малыша). Ежедневно вероятность развития состояния анатомически узкого таза у мамы возрастает, то есть более крупный ребенок просто не сможет родиться через этот таз мамы, если она его переносит. Переношенному малышу может грозить внезапная гибель в родах из-за острой гипоксии.

Если же шейка матки совсем незрела и срок беременности известен точно, предлагаются другие варианты течения родов – применяют активное наблюдение в стационаре со стимуляцией созревания шейки матки и наблюдение за состоянием плода до начала родов или дозревания шейки. Применяют особый гель с простагландинами или ламинарии, чтобы ускорить созревание шейки, а затем вызывают роды. Прежде всего, прокалывают плодный пузырь, немного ждут и применяют медикаменты для запуска активной родовой деятельности. Если за четыре часа после прокола пузыря схваток нет, применяют внутривенное введение окситоцина или простагландинов. Обычно это запускает роды и малыш рождается привычным способом. Если же роды не начинаются, проводят операцию кесарева сечения.

Если высок риск перенашивания, необходимо применять программу по запланированным родам, их искусственно вызывают в определенный срок. Обычно это определенный день, на сроке доношенной беременности со зрелым уже плодом. В этот день женщине вводят препараты для подготовки шейки и запуска процесса схваток. Местный гель, который вводят в область шейки, делает шейку мягче и укорачивает ее, помогает расширяться шеечному каналу. Это приводит к сокращению длительности родов, плавному и мягкому раскрытию и снижает вероятность осложнений. Гель обычно вводят заранее. Примерно часов за 12 до начала планируемых родов. Перед его применением делают ктг и проверяют состояние матки, могут назначить контрольное узи. Известно, что примерно у 15% женщин после введения геля начинаются самостоятельные роды.

Читайте также:  Сзади головы шишка на затылке

Если гель не помог созреванию шейки, но малыш чувствует себя хорошо, и нет признаков его перенашивания и страдания, врачи могут повторно ввести гель и еще сутки понаблюдать за женщиной, не принимая никаких попыток. Если женщина чувствует себя плохо, а малыш испытывает признаки гипоксии, попытки созревания матки прекращают и проводят роды путем кесарева сечения. Конечно, врачи хотят добиться максимально естественного рождения малыша, но если есть какие-то сомнения – всегда подстраховываются.

Как ведут роды?
Такие роды считаются изначально осложненными, и на них будет присутствовать акушерка и обязательно врач, иногда могут дежурить еще и операционная бригада на случай экстренной операции. Роды ведут с постоянным контролем ктг плода, врач может еще и прослушивать сердцебиение плода стетоскопом. Могут быть предложена капельница с препаратами для профилактики гипоксии, эпидуральная анестезия для активации и нормализации процесса родов. Роженице могут для профилактики гипоксии лечь на левый бок, подышать кислородом. Если же по данным ктг плод испытывает гипоксию, тогда врачи решают вопрос об окончании родов путем экстренной операции кесарева сечения. Бояться этого не нужно, это делается для того, чтобы малыш и вы не испытывали страданий.

Чем опасны роды при перенашивании?
Эти роды считаются осложненными, потому что велика вероятность развития крупного плода, из-за чего таз матери может быть очень маленьким по отношению к малышу, а также может возникать мекониальное окрашивание околоплодных вод. Это опасно потому, что плод может вдохнуть меконий в родах в легкие и сформируется внутриутробная пневмония. Такое осложнение в четыре-шесть раз выше встречается при переношенной беременности. И это риск смертности малыша, если вовремя и быстро не убрать из его дыхательных путей при рождении слизь и воды. Переношенный плод испытывает гипоксию, что ведет к расслаблению ануса крошки и он выделяет меконий еще не родившись на свет, в околоплодные воды.

Мы уже говорили, что при переношенности плацента стареет, а плоду необходимо все больше и больше питательных веществ и кислорода, плацента не может ему этого обеспечить, гипоксия усиливается. Также возникает еще и маловодие, что сгущает меконий и околоплодные воды, что затрудняет их удаление из дыхательных путей сразу после родов. Тогда вероятность того, что на первом крике малыш все это вдохнет в легкие – очень высока. Маловодие может приводить к тому, что пуповина сдавливается телом малыша, что еще больше усугубляет гипоксию. Поэтому, в родах, как только родилась голова, немедленно особым аспиратором отсасывают слизь из носа и глотки, и потом уже рождается все тело малыша.

Около трети детей с переношенностью имеют высокую массу – более 4000г при рождении. При таком крупном плоде схватки затягиваются, шейка матки отрывается дольше, а период потуг удлиняется. Выше вероятность травмирования как самой матери, так и малыша, особенно его головки. Если по узи предполагается плод с большим весом, необходимо решать вопрос о родах – можно ли вести их естественным путем или применить кесарево сечение.
Для матери риск также велик – из-за большого размер плода высок риск травм, могут быть гипотонические кровотечения после родов, плохая сократимость матки, инфекция из-за длительности родов.

Признаки переношенности.
Дети при переношенной беременности требуют особого внимания, сразу после рождения их осматривает врач-неонатолог и определяет признаки переношенности и перезрелости. К ним относят:
— окраска кожи, пуповины и плодных оболочек темная с зеленцой.
— кожа на руках и ногах мацерирована (размокшая, как от долгого пребывания в воде, со складками),
— на коже практически нет смазки, которая должна покрывать тело,
— подкожная клетчатка у малыша истончена, образует складки, тонус кожи снижен (ребенок похож на старичка).
— ребенок имеет крупные размеры ногти на руках и ногах очень длинные,
— головка ребенка плотная, роднички малые, а швы узкие.
Для переношенности должно определяться хотя бы 2-3 из этих признаков.

Как запустить роды самостоятельно?
Можно ли как-то самой будущей матери сделать так, чтобы роды не задерживались и не было перенашивания? Это вполне возможно. Прежде всего, необходим активный образ жизни, если к нему нет противопоказаний, особенно тем женщинам, кто имеет высокие шансы перенашивать беременность (поздно рожающие, имеющие эндокринные болезни). Необходимо выполнять особые дыхательные упражнения в течение всей беременности, которые помогают профилактике гипоксии. Полезны пешие прогулки по свежему воздуху не менее часа в день, показано плавание и йога, аэробика для будущих мам.

Отличным средством для подготовки к родам и началу их является секс с мужем, особенно в периоде 39-40 недели. В состав спермы входят естественные простагландины, которые подготавливают шейку матки к родам и размягчают ее, помогают ее открытию и благоприятному течению родов. Однако, половой акт должен быть неспешным и аккуратным, чтобы не привести к отслойке плаценты или инфицированию околоплодных оболочек. Если подтекают воды или есть подозрение на это, половая активность запрещена, а в остальных случаях – это отлично помогает. Многие женщины стараются прибраться и помыть полы, ритмичные нагибания и сокращения брюшной стенки помогают запуску родов, но нужно быть аккуратной, чтоб не травмироваться.

Читайте также:  Микроинсульт мозжечка

В целом, истинное перенашивание возникает далеко не всегда, и в этом случае женщина будет заслуживать особого внимания в родах. В большинстве же родов оказывается. Что немного перепутан срок и малыш рождается вполне зрелым к своему возрасту.

В 1950-х годах овцеводы из Айдахо (США) столкнулись с весьма неприятной проблемой: приблизительно четверть ягнят рождались с ужасными отклонениями. Их мозг был деформирован, а в середине изуродованного черепа был только один глаз. Помимо прочего, эти уродливые ягнята рождались с невероятно большой задержкой. Обычно беременность у овцы длится 150 дней, а этим детенышам требовалось более 200 дней.
Кроме того, некоторые овцы никак не могли начать рожать самостоятельно, и им приходилось делать кесарево сечение. Что же стряслось с этими овцами? Понаблюдав за ними какое-то время, ученые нашли виновника всех бед: им оказалась ядовитая лилия, которую овцы щипали на пастбище.
Несколько десятилетий спустя, уже в 1990-х, выяснилось, что содержащийся в этом растении яд не дает клеткам услышать важное белковое послание. Это приводит к целому ряду отклонений, в результате одного из которых клетки не получают команду разделить мозговую трубку на две части. Но почему эти отклонения задерживают роды? Ветеринары часто сообщают о затянувшихся беременностях у коров, вынашивавших телят с серьезными пороками развития головного мозга. Похожие случаи встречались и у людей. Так что все это говорит об одном и том же: мозг плода как-то связан с началом родов.

Когда приходит время, нейроны мозга говорят гормональным железам: «Готовьтесь, началось!» Затем гормональные железы рассылают эту информацию по всему организму с помощью повышенного уровня кортизола. Этот химический призыв быстро разносится с кровью по телу плода, и клетки начинают необходимые приготовления.
Крошечные насосы в легких принимаются выкачивать из них жидкость, а легочные клетки с удвоенной силой вырабатывают сурфактант. Жировые клетки тем временем принимаются усиленно расщеплять жир для получения дополнительной энергии.
Ее мышечные клетки реагируют на них регулярными и ритмичными сокращениями, которые со временем все усиливаются. Так ваше тело понемногу проталкивается вперед. Потом ваш уютный темный бассейн лопается. Ваша голова плотно зажата. Мышечные сокращения пережимают плаценту и пуповину, периодически лишая вас доступа к кислороду. Вы словно задыхаетесь. Ваш организм в ответ выделяет огромные порции гормонов стресса — адреналина и норадреналина. Позже эти гормоны будут выделяться у вас в моменты опасности на протяжении всей жизни. Благодаря им у вас всякий раз будет подскакивать давление, а сердце — биться чаще. Клетки будут быстро расщеплять запасы энергии, кровь — отводиться от кожи и прочих внутренних органов в самые важные: сердце, мозг и мышцы. Вы будете напрягать мышцы, готовясь к двум возможным альтернативам: драться или убегать.

Как только гормоны достигают плаценты, послание доходит и до будущей матери. С самого начала ее организм говорил себе: «Пока рано». Успокаивающие сигналы плаценты не давали мышцам матки совершать сильные сокращения. Месяцами эти мышцы сидели в ожидании, лишь изредка слегка напрягаясь. Но вот в матку попадает кортизол, и начинается цепная реакция: гормоны меняют сигнал с «пока рано» на «пора».
Мышцы начинают сокращаться чаще и сильнее. Одновременно на них образуются дополнительные рецепторы, реагирующие на эти гормоны, — как если бы они стали внимательно вслушиваться, что те им говорят. Как только ваша головка упирается в нервные окончания, расположенные в родовом канале, в организме вашей матери выделяются новые порции гормонов.
В момент родов малыш переживает невероятный стресс и гормональное буйство, уровень которого никогда больше не будет таким высоким. Тем не менее уровень гормонов стресса никогда больше не будет таким высоким, как в момент вашего рождения.
Хотя ваша мама и сама наверняка испытывает сильнейший стресс, его нельзя сравнить с вашим гормональным буйством. Даже сердечный приступ не вызывает подобной реакции. Вместе с тем, как бы странно это ни звучало, эти гормоны чрезвычайно полезны. Они помогут справиться с тем стрессом, который вы испытаете, протискиваясь на белый свет, и готовят ваше тело к жизни снаружи.
Так, например, гормоны стресса заставляют клетки расщеплять питательные вещества, которые вам понадобятся для жизни, как только вы лишитесь плаценты. Также они помогают легким избавиться от жидкости, чтобы вы могли сделать свой первый вдох.И случится это уже совсем скоро. Две незнакомые руки примут вас, глаза ослепит яркий свет, и легкие впервые в жизни наполнятся воздухом. Вы начнете дышать.
А что будет дальше? Ну, об этом вы знаете лучше меня, ведь я — не вы.

Ссылка на основную публикацию
Что за лекарство нипертен
Нипертен является мощным гипотензивным средством, относящимся к фармакологической группе блокаторов бета 2-адренорецепторов. Средство обладает ярко выраженными антиаритмическим и антиангинальным действиями....
Что делать при механической желтухе
Cреди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми могут быть признаны те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных...
Что делать при нехватки воздуха при дыхании
Одышкой называется состояние, которое периодически повторяется. В первое время человек, страдающий от нее, нередко не обращает на это внимания. Особенно...
Что за наклейки у спортсменов на теле
Чтобы сохранить физическую активность и не запускать болезнь, не ограничивать тренировки врачи прописывают применение специальных ортопедических изделий, фиксирующих травмированный либо...
Adblock detector