Что такое рхпг в медицине

Что такое рхпг в медицине

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — один из эффективных диагностических методов. Его чувствительность — 71-93%, специфичность — 89-100%. Это говорит о его высокой точности и возможности проводить с его помощью своевременную диагностику и лечение. Может применяться для удаления желчного камня (литоэкстракции) эндоскопическим способом, стентирования любого желчного протока при его сужении или с целью проведения сфинктеротомии.

Что такое ЭРХПГ и каков принцип действия?

ЭРХПГ является комбинированным способом выявления нарушений в желчевыводящих путях и вирсунгове протоке поджелудочной железы (ПЖ). Состоит из эндоскопического и контрастного рентгенологического исследования, которые проводятся последовательно и позволяют верифицировать неясный диагноз. Относится к инвазивным манипуляциям, приводящим к серьезным осложнениям.

Принцип исследования основан на введении специального контраста в протоки ПЖ и желчевыводящие пути и одновременном выполнении рентгенологических снимков. Таким образом, выявляются конкременты, кисты, полипы и другие образования, перекрывающие протоки, их точное расположение и размеры.

В любом месте протоков, включая и большой дуоденальный сосочек ДПК, может образоваться кальцинат, перекрывающий его просвет. Это приводит к тяжелым поражениям ткани ПЖ или нарушениям оттока желчи и холестазу.

Методика ЭРХПГ заключается во введении эндоскопического аппарата с боковой оптикой в просвет ДПК. Через тубус прибора протягивается катетер с имеющимся каналом для доставки контрастного вещества через устье фатерова сосочка. После поступления контраста в протоки производятся снимки рентгеновским оборудованием, после их изучения устанавливается точный диагноз.

Для диагностики изменений в протоковой системе используется холангиография — разновидность МРТ. Она характеризуется:

  • неинвазивностью,
  • отсутствием лучевой нагрузки на организм,
  • точностью изображений всех каналов и внутреннего пространства желчного пузыря.

Специальные контрастные средства при этом исследовании не вводятся, поскольку можно ориентироваться на естественный контраст – желчь самого пациента, постоянный выход которой из фатерова сосочка виден при наблюдении.

Показания для назначения процедуры холангиопанкреатографии

Рассматриваемая диагностическая процедура является сложной технически и небезопасной, поскольку ее последствием могут стать лабораторные признаки холестаза и цитолиза гепатоцитов. В связи с этим, антеградная холангиопанкреатография (холецистохолангиография), при которой контраст вводится в непосредственно желчный проток, используется по строгим показаниям, в основном для диагностики, хотя в отдельных случаях применяется с целью лечения.

При проведении ЭРХПГ обнаруживаются:

  • непроходимость вирсунгова протока ПЖ,
  • изменения мелких протоков,
  • камень или другие образования, нарушающие проходимость протока,
  • рак ПЖ.

Показаниями для процедуры являются клинические проявления заболевания и результаты дополнительных обследований пациента, позволяющие заподозрить вышеперечисленную патологию.

Статистические данные свидетельствуют о следующих выявляемых нарушениях при ЭРХПГ:

  • конкременты в желчных каналах (32%),
  • дивертикулы фатерова сосочка (15%),
  • стриктуры холедоха (10%),
  • острый панкреатит,
  • холецистолитиаз,
  • киста ПЖ,
  • рак.

В связи с этим, к показаниям ЭРХПГ относятся:

  • Заболевания ПЖ — новообразования доброкачественные и злокачественные, кисты, камни, панкреатит (хроническое рецидивирующее течение с обострениями более 3 раз в год), при наличии фистул, свищей. При раке ПЖ больным из группы риска процедура назначается один раз в 2 года.
  • Патология желчевыводящиех путей — новообразования различного характера, конкременты, холангиоэктазии, стриктуры, дивертикулы, врожденные кисты.
  • Заболевания фатерова сосочка ДПК.
  • Обтурационная желтуха с целью проведения дифдиагностики, локализации и характера обтурации
  • ПХЭС (постхолецитэктомический синдром).

    ЭРХПГ − достаточно информативный метод диагностики всех вышеперечисленных заболеваний. В связи с рентгеновским облучением, которому подвергается пациент, при отсутствии противопоказаний применяется МР холангиопанкреатография. В ее случае изображение получают с помощью магнитно-резонансной томографии ПЖ. В связи с высокой стоимостью, исследование используется недостаточно широко.

    Методика проведения ЭРХПГ

    Применение ЭРХПГ не требует введения пациента в наркоз. Перед исследованием обрабатывается горло больного специальным обезболивающим гелем или спреем с анестетиком. При введении эндоскопа по пищеводу врач находится на постоянной связи с больным и узнает о его самочувствии.

    Подготовка к процедуре

    Перед исследованием необходимо провести дополнительное обследование пациента с целью исключения противопоказаний или выявления тяжелой сопутствующей патологии. Используются рутинные методы:

    • анализы крови и мочи (общий и биохимические),
    • рентгенография органов грудной клетки,
    • ЭКГ,
    • УЗИ,
    • проба на переносимость контраста и анестетика.

    При необходимости специалист объясняет в деталях суть процедуры, чтобы пациент имел представление об исследовании. Выясняется аллергологический анамнез, отменяются по возможности принимаемые лекарственные препараты.

    Поскольку исследование проводится натощак, накануне разрешается легкий ужин не позднее 18 часов, перед сном рекомендуется очистительная клизма и прием успокоительного.

    Утром исключается всякое питание. Это нужно, чтобы избежать заброса содержимого желудка в дыхательные пути и снижения вероятности развития рвоты у чувствительных пациентов. Не рекомендуется даже пить воду в день исследования.

    За 20-30 минут до начала проведения манипуляции проводится премедикация. Обычно вводится Атропин (с целью уменьшения слюноотделения), Но-Шпа (как спазмолитик для расслабления гладких мышц кишечника), Димедрол или другой антигистамин. Нередко для уменьшения болезненной перистальтики кишечника используются Бензогексоний или Бускопан.

    Применяются местные анестезирующие препараты (Лидокаин) в аэрозольном виде для обезболивания и снижения рвотного рефлекса. Допустим их прием внутрь в виде раствора для питья.

    Применяется также медикаментозный сон — достигается внутривенным введением анестетиков. По структуре он напоминает физиологический. В таком состоянии пациент не чувствует дискомфорта и боли во время проведения процедуры, стенка кишечника максимально расслаблена, эндоскоп свободно достигает цели.

    Техника проведения ЭРХПГ

    При проведении манипуляции пациент занимает положение, лежа на левом боку. Челюсти фиксируются специальным кольцом — через него вводят трансдуоденальный эндоскоп. Тубус эндоскопа через рот, пищевод и желудок проникает в залуковичное пространство. На этом этапе процедура ничем не отличается от проведения ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопии — манипуляции, которая проводится ежедневно в любой поликлинике для исследования желудка и ДПК). Через специальный тефлоновый катетер через фатеров сосочек (БДС) в общий ход холедоха и протока ПЖ предварительно вливается антисептик в растворе новокаина для анестезии. Это необходимо, чтобы провести канюлизацию на глубину примерно 1,5 см. Через установленную канюлю вводится 30 мл контраста. Весь процесс контролируется изображением на экране: одновременно делаются рентгеновские снимки протоковой системы, а также оценивается ее состояние и проходимость. После завершения манипуляции в каналы заливают растворы антисептиков и ингибиторов протеаз.

    Надо ли ложиться в больницу для проведения процедуры?

    В связи с тем, что исследование является инвазивным, может осложниться тяжелой патологией ПЖ и желчевыводящих путей, процедура проведения ЭРХПГ проводится в стационарных условиях. Пациент госпитализируется за 2-3 дня до проведения исследования. Это необходимо:

    • для обследования с целью исключения противопоказаний к проведению РХПГ,
    • для проведения аллерготестов на переносимость анестетиков и других лекарственных препаратов, которые планируется использовать при проведении рентген исследования.

    Если все необходимые подготовительные обследования пациент проходит самостоятельно в другой больнице, рекомендуется не отказываться от предварительной госпитализации.

    Может возникнуть необходимость в специальной лекарственной коррекции за несколько дней до назначенной процедуры. Особенно это относится к пациентам с высокой тревожностью и лабильной психикой – за 3-4 дня до исследования им назначаются транквилизаторы, проводятся беседы и разъяснения по поводу предстоящей процедуры.

    Виды контраста

    При проведении панкреатохолангиографии применяются йодсодержащие контрастные вещества: Холевид, Йопагност, Телепак, Билимин. Их введение в главный проток ПЖ может вызвать аллергическую реакцию разной степени тяжести, а также спровоцировать развитие панкреатита (подобные осложнения фиксируются у 1-5% пациентов).

    Помимо ЭРХПГ, используется еще один метод, получивший положительный отзыв многих специалистов, который является альтернативой ЭРХПГ. Это проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). Он представляет собой особый вид МРТ, благодаря которой получают четкое и подробное изображение панкреатической и гепатобилиарной системы, имеет ряд преимуществ и перед компьютерной томографией по качеству и безопасности обследования. Методика разработана на основе использования магнитного поля, полностью исключен контакт с вредным рентгеновским излучением. Отличается и используемым контрастом: при томографии используется гадолиний, не содержащий йода. Такой контраст не вызывает аллергических реакций.

    Читайте также:  Андреев андрей михайлович

    Недостатком является невозможность выявления кальцинатов (скоплений кальция).

    Осложнения после процедуры

    При проведении ЭРПХГ из-за ретроградного способа введения контраста, который поступает под давлением, возможно развитие осложнений. Их частота составляет 0,8-36%, летальность после проведенной манипуляции — 0,15-1% случаев.

    Более чем у половины больных после ЭРПХГ возникают следующие жалобы:

    • вздутие живота и урчание,
    • чувство распирания,
    • тяжесть в подреберьях,
    • боль.

    Если такое состояние сопровождается высокой температурой, рвотой, не приносящей облегчения, поносом, причиной может быть развитие острого панкреатита. Его частота после ЭРХПГ составляет около 7,1%.

    Тяжелые осложнения в виде кровотечений разной степени тяжести и перфорации ДПК — редкость при проведении диагностической ЭРХПГ, но характерны для лечебной ЭРХПГ.

    По статистике мультицентровых исследований, самые частые осложнения после ЭРПХГ:

    • острый панкреатит,
    • воспаление желчевыводящих протоков,
    • сепсис,
    • аллергия на йод, который входит в состав применяемого контраста,
    • перфорация ДПК и холедоха,
    • различной степени тяжести кровотечения,
    • передозировка успокоительных препаратов,
    • аспирация содержимого желудка.

    Частота осложнений значительно возрастает после проведения лечебной ЭРХПГ, в сравнении с диагностической процедурой. Чаще всего возникает острый панкреатит и кровотечения после эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ).

    Внутреннее кровотечение

    Поскольку пациент покидает клинику после проведения исследования через несколько часов, то уже дома может появиться черный кашицеобразный стул. Это опасный признак даже при отсутствии боли в животе. Так может проявляться внутреннее кровотечение. В таком случае необходимо вызвать скорую помощь и принять горизонтальное положение до приезда врача, исключив всякое физическое напряжение.

    Перфорация двенадцатиперстной кишки

    Перфорация ДПК происходит в процессе проведения папиллотомии у 1% больных. В этих случаях не всегда проводится срочное хирургическое вмешательство — лечебная тактика индивидуальна. По наблюдениям специалистов, перфорация происходит при выполнении лечебной папиллотомии, которая делается для коррекции врожденных аномалий строения.

    После выявления перфорации извлечение конкремента или дальнейшее проведение процедуры стентирования часто прекращают. Если своевременно проведен адекватный дренаж желчных протоков, дальнейшее распространение инфекции в область забрюшинного пространства ограничивается. С этой целью проводят назобилиарное дренирование (устанавливаются дренажи небольшого диаметра — 6-8 мм) и курс антибактериальной терапии. Пациента в срочном порядке готовят к операции по восстановлению проходимости билиарных протоков.

    Плохое самочувствие на следующий день после процедуры

    Во время процедуры появляется дискомфорт в горле. После процедуры горло будет болеть в течение нескольких дней. Поэтому в течение определенного времени необходимо будет соблюдать диету — стол № 5 по Певзнеру. Он ограничивает питание: исключается острое, жирное, жареное, копченое, категорически противопоказан алкоголь. Помимо этого, пища должна быть щадящей: кашицеобразной консистенции и комфортной температуры для максимального щажения слизистых ротовой полости и пищевода. Длительность диетического питания определит врач.

    Противопоказания для проведения ЭРХПГ

    Проведение ЭРХПГ противопоказано при следующих заболеваниях:

    • аллергия на используемый контраст или его непереносимость,
    • имеющиеся заболевания ПЖ, желчевыводящих путей или гепатит в активной (острой) фазе на момент планируемого обследования,
    • стриктура пищевода,
    • деформация луковицы ДПК,
    • дивертикул или стеноз большого сосочка ДПК,
    • кисты ПЖ.

    Помимо этого, процедура запрещена:

    • при беременности на любом сроке,
    • при бронхиальной астме и другой тяжелой патологии органов дыхания,
    • при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе).

    Не рекомендуется проводить процедуру на фоне инсулинотерапии или лечения антикоагулянтами. ЭРХПГ делается после их отмены, если это возможно, или коррекции дозы назначенного препарата.

    Где можно сделать холангиопанкреатографию?

    Обследование можно пройти в любом крупном областном центре России и любой страны СНГ. Практически в каждой крупной клинической больнице есть специалисты высокой квалификации, в совершенстве владеющие методикой РХПГ.

    В России

    Процедура проводится практически во всех крупных городах России. Санкт-Петербург предоставляет услуги по проведению холангиопанкреатографии в 22 лечебных учреждениях, в Москве — по 55 адресам.

    В странах СНГ

    В Киеве процедуру ЭРХПГ успешно проводят в нескольких лечебных учреждениях, среди них: Главный военно-медицинский клинический ордена Красной звезды центр «Главный военный клинический госпиталь» (стоимость исследования — 730 гривен), Добробут «Лечебно-диагностический центр для детей и взрослых», областная клиническая больница, где этим исследованием занимаются на протяжении многих лет. Средняя цена в столице Украины составляет 1 500 гривен за услугу.

    В Казахстане медицинские центры, оснащенные современной техникой, находятся в Алма-Ате, среди них — Медицинский центр «Private Clinic Almaty (Приват Клиника Алматы)».

    Сколько стоит процедура?

    Цена во многом зависит от клиники и города, квалификации специалистов, имеющегося медицинского оборудования и объема проведенных манипуляций. Самая низкая — 2 900 рублей, при проведении параллельно исследованию лечебных мероприятий ее стоимость может вырасти до 80 000 рублей и выше.

    ЭРХПГ — одна из перспективных методик, благодаря которой за одну процедуру можно диагностировать патологию и провести лечебные мероприятия для ее устранения. Является альтернативой многим хирургическим вмешательствам.

    Длительность: 1-2 часа.
    Подготовка: нужна.
    Противопоказания: есть (острый панкреатит; острый вирусный гепатит; сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;беременность; тяжелые патологии органов дыхания и сердца).
    Ограничения после процедуры: наблюдение гастроэнтеролога.

    Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – это комплексное исследование, которое выполняется при помощи рентгеновского и эндоскопического оборудования. Манипуляция лечебно-диагностическая, поскольку позволяет объективно оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, а также одновременно выполнить некоторые виды лечения.

    Показания

    Ретроградная холангиопанкреатография незаменима в абдоминальной хирургии, гепатологии и абдоминальной онкологии. РХПГ помогает установить правильный диагноз и провести коррекцию патологических изменений верхних отделов пищеварительного тракта (желчевыводящие пути, панкреатический проток).

    Применяется исследование при таких состояниях:

    • доброкачественные или злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка;
    • подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями;
    • первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков с последующим рубцеванием, которое нарушает отток желчи;
    • хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой – воспаление поджелудочной железы, при котором развивается стойкое сужение главного протока и одновременно нарушается выведение желчи;
    • рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы – лабораторных показателей, указывающих на заболевание печени, желчного пузыря и его протоков;
    • желчнокаменная болезнь с указанием на перенесенную желтуху;
    • постхолецистэктомический синдром – состояние, которое развивается после хирургического удаления желчного пузыря;
    • заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на камни в общем желчном протоке, опухоли и т.д.).

    Помимо этого обследование позволяет объективно оценить результаты проведенных хирургических вмешательств:

    • операции на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках;
    • наложение билиодегистивных анастомозов – искусственно созданных соустий между выводящими путями и отделом кишечника;
    • эндоскопическая папиллосфинктеротомия – хирургическое рассечение большого дуоденального сосочка и прилегающей части протока для устранения механического препятствия оттоку желчи.

    РХПГ применяется иногда как подготовительный этап к лапароскопическому удалению желчного пузыря. Такая необходимость возникает при значительном повышении билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.

    Преимущества метода

    Ретроградная холангиопанкреатография гарантирует высокую точность получаемых результатов. Во время обследования врач может взять образец ткани для биопсии из измененных участков большого дуоденального сосочка и суженных участков желчных протоков. Когда хирург видит патологические изменения, можно сразу выполнить такие оперативные вмешательства:

    • удаление камня из желчного пузыря (литоэкстракция);
    • рассечь суженный дуоденальный сосочек (ЭПСТ);
    • установить стент (тонкую металлическую трубочку) в суженный желчный проток.
    Читайте также:  Виды иммунитета микробиология

    Никакой дополнительной подготовки и обезболивания к лечебному этапу не требуется. Это значительно экономит силы и время пациента.

    Ход и особенности обследования

    Устье большого дуоденального сосочка (БДС) открывается в 12-перстную кишку. По этому отделу кишечника эндоскоп к БДС и проводится. Через эндоскопический канал к устью сосочка проходит канюля (тонкая трубка из мягкого материала). По канюле подается рентгенконтрастное вещество, которое попадает в желчевыводящие протоки и проток панкреас. Затем проводится сканирование Х-лучами, на экране становятся отчетливо видны исследуемые протоки.

    Если выявлены участки сужения или механической закупорки, то врач осуществляет одномоментное лечение:

    • удаляются излишки желчи с помощью катетера и создаваемого вакуума;
    • извлекаются конкременты, которые сформированы в желчном пузыре или протоках;
    • проводится сфинктеротомия – разрез в области соустья желчевыводного протока, который улучшает механическую циркуляцию желчи;
    • устанавливается стент, который расширяет места сужения протоков или искусственно создает новые пути оттока желчи.

    В центре «СМ-Клиника» используется дуоденоскоп Olympus 160R – универсальное эндоскопическое медицинское оборудование производства Японии. Этот прибор имеет новую конфигурацию, в котором линза и щипцы расположены очень близко, что дает возможность удачно проводить канюлю к патологическому участку даже в самых сложных случаях. Кнопки управления позволяют хирургу выполнять все манипуляции достаточно быстро. Прибор обеспечивает максимально качественную визуализацию – на большом мониторе получается очень четкая и информативная картинка.

    Обследование выполняется в условиях круглосуточного стационара, время проведения – 1-2 часа.

    РХПГ позволяет достигать 2 целей:

    • Установить точный диагноз, на основании которого для пациента будет составлена комплексная программа выздоровления.
    • Провести одномоментное лечение – удалить камень, расширить проток и т.д.

    Накануне манипуляции требуется подготовка:

    • проведение МР-холангиографии – магнитно-резонансного обследование желчного пузыря и поджелудочной железы, а также их выводных протоков;
    • голодание в течение 6 часов до операции;
    • консультация гастроэнтеролога;
    • осмотр хирурга.

    Противопоказания к выполнению РХПГ:

    • острый панкреатит;
    • острый вирусный гепатит;
    • сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
    • беременность;
    • тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

    После процедуры требуется наблюдение гастроэнтеролога, длительность которого определяет врач.

    В сети медицинских центров «СМ-Клиника» работают квалифицированные специалисты (эндоскописты, хирурги, анестезиологи-реаниматологи), которые прошли подготовку в лучших зарубежных центрах. Поэтому пациент получает качественную диагностику и лечение, не покидая пределов своей страны.
    Обращайтесь к профессионалам, чтобы приумножить свое здоровье!

    Метод проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ)

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это особый вид магнитно-резонансной томографии, которая создает детальные изображения гепатобилиарной и панкреатической систем, куда относится печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа и ее проток.

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография представляет собой менее травматичную альтернативу эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). ЭРХПГ — это диагностическая процедура, в которой сочетается эндоскопическое исследование (использование оптического инструмента для изучения внутренних структур тела) и рентгенография.

    Преимущества проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

    • МРХПГ — это неинвазивная методика визуализации, при которой организм пациента не подвергается воздействию ионизирующего излучения.
    • МРХПГ помогает врачам оценить как структуру органа, так и особенности его функционирования.
    • МРХПГ, по сравнению с другими методами визуализации, позволяет получить более четкие и детальные снимки таких мягко-тканных образований, как сердце, печень и другие органы. Подобное свойство делает МРХПГ бесценным инструментом ранней диагностики рака и оценки свойств опухоли.
    • МРХПГ позволяет выявлять патологические очаги, скрытые костными образованиями и поэтому невидимые для других методов визуализации.
    • МРХПГ обладает доказанной диагностической ценностью для целого спектра заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой патологии и инсульта, заболеваний суставов и мышечной системы.
    • Информативность изображений при МРХПГ сравнима со снимками, которые получаются при более травматичном исследовании под названием эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В отличие от данного исследования, МРХПГ лишена риска развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы), перфорации поджелудочной железы и желчных протоков и возможных осложнений при внутривенной седации, необходимой для проведения ЭРХПГ.
    • Контрастный материал, который используется при МРХПГ, намного реже вызывает аллергические реакции, чем контраст на основе йода, применяемый при традиционной рентгенографии и КТ-сканировании.

    Показания к проведению магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

    МРХПГ применяется в следующих случаях:

    • При болях в животе непонятной этиологии: облегчение постановки диагноза.
    • При обследовании пациентов с панкреатитами для выявления причины заболевания.
    • При обследовании печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы и ее протока. Исследование помогает обнаружить новообразования, воспаление, инфекцию или кальцификаты (камни).

    Противопоказания для проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

    Обеспечить получение высококачественных снимков позволяет лишь совершенно неподвижное положение пациента во время исследования и, при необходимости, задержка дыхания в момент снятия изображения. Тревога, сильный страх или боль могут помешать пациенту лежать спокойно во время процедуры.

    Не рекомендуется проведение исследования беременным женщинам, за исключением случаев медицинской необходимости.

    Адекватно разместиться в традиционном МРТ-сканере бывает сложно грузным пациентам.

    Получение четких снимков может быть затруднено при наличии имплантата или другого металлического объекта в/на теле пациента. Подобный эффект оказывает и движение пациента.

    Проведение МРХПГ не рекомендуется сразу же после острых травм или повреждений. Данный вопрос остается на усмотрение врача. Это связано с тем, что при МРХПГ необходимо удалить с тела пациента все фиксирующие устройства или аппараты жизнеобеспечения, что не всегда возможно в подобных ситуациях. Более того, исследование занимает больше времени, чем другие методики визуализации (рентгенография или КТ), а для обработки результатов требуется время, которого при травме может не хватать.

    МРХПГ не всегда позволяет установить точную причину отека: воспаление, инфекция или злокачественное новообразование. Данное исследование не способно выявить кальцинаты (скопление кальция) в таких мягко-тканных образованиях, как опухоли.

    Подготовка к проведению магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

    Перед проведением МРХПГ рекомендуется исключить прием пищи или жидкостей за несколько часов до исследования.

    Поскольку проведение МРХПГ может потребовать введения в кровоток или в желудок контрастного материала, то врач-радиолог или медицинская сестра всегда спрашивает пациента о наличии какой-либо аллергии, в том числе на лекарства или пищу, а также о наличии аллергического ринита, крапивницы или бронхиальной астмы. При МРХПГ используется такой контрастный материал, как гадолиний, который не содержит йода. Контраст на основе гадолиния реже вызывает какие-либо аллергические реакции, по сравнению с йодсодержащими веществами, которые применяются при КТ.

    Радиологу необходимо знать о любых серьезных заболеваниях пациента, а также о перенесенных им операциях. Некоторые заболевания, такие как болезни почек или серповидноклеточная анемия, исключают использование контраста при МРХПГ.

    Женщина всегда должна предупреждать врача-радиолога о возможности беременности. МРХПГ беременным женщинам следует проводить только в тех случаях, когда возможная польза от исследования перевешивает возможные риски. Беременным противопоказано введение контрастного материала.

    При наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) или сильной тревоги пациент может попросить у врача легкий успокоительный препарат перед исследованием.

    Все ювелирные изделия и другие украшения желательно оставить дома или снять перед исследованием. Нахождение металлических и электронных объектов в процедурном кабинете не допускается, поскольку они могут повлиять на работу магнита. К подобным объектам относятся:

    • Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут получить повреждение во время исследования.
    • Булавки, заколки для волос, металлические зажигалки и подобные им металлические предметы, которые вызывают деформацию МР-изображения.
    • Съемные зубные протезы.
    • Ручки, складные ножи и очки.
    • Пирсинг.

    В большинстве случаев проведение МРХПГ для пациентов, в организме которых находятся металлические имплантаты, безопасно, за исключением отдельных их видов. Проходить МРХПГ или находиться в зоне проведения исследования, за исключением случаев специального разрешения со стороны радиолога, осведомленного о наличии имплантата, запрещено лицам со следующими устройствами:

    • Встроенный кардиостимулятор.
    • Кохлеарный имплантат.
    • Некоторые виды клипс, которые используются при аневризмах головного мозга.
    • Некоторые виды металлических устройств (стентов), которые устанавливаются внутри сосудов.
    Читайте также:  Ожоги после лучевой терапии фото

    О наличии медицинских или электронных приборов в организме обязательно нужно сообщить радиологу, поскольку эти устройства могут повлиять на ход исследования и несут риск, который зависит от их типа и силы магнита. К примерам таких приборов относятся, но не ограничены ими:

    • Искусственные клапаны сердца.
    • Установленные порты для введения лекарственных препаратов.
    • Установленные электронные устройства, в том числе водитель сердечного ритма.
    • Протезы конечностей или металлические эндопротезы суставов.
    • Установленный нейростимулятор.
    • Металлические пластинки, винты, штифты, стенты или хирургические скобки.

    В целом, металлические объекты, которые используются в ортопедической хирургии, никакого риска при проведении МРХПГ не несут. Тем не менее, недавно проведенное эндопротезирование какого-либо сустава может потребовать другое исследование. Если врач сомневается в присутствии металлических объектов в организме пациента, то возможно проведение диагностической рентгенографии. Рентгенологическое исследование перед МРХПГ также требуется всем пациентам с металлическими объектами в тех или иных частях тела или органах. Важно уведомить радиолога или технолога о наличии пуль, шрапнели или других металлических элементов, которые могли попасть в организм в результате несчастного случая.

    Красители, которые используются для нанесения татуировок, могут содержать железо и нагреваются во время МРХПГ. Однако серьезную трудность это представляет редко. На пломбы и брекеты магнитное поле влияния обычно не оказывает, но данные элементы могут искажать изображения при МРХПГ головы и лица, поэтому о них всегда необходимо сообщить радиологу.

    Проведение МРХПГ ребенку, особенно маленького возраста, требует седации (введения успокоительных препаратов), что обеспечивает неподвижность во время процедуры. При использовании седативных препаратов родителям советуют не кормить и не поить ребенка в течение нескольких часов до исследования. Безопасность ребенка во время МРХПГ с применением седативных средств требует от родителей полного понимания и соблюдения всех инструкций, полученных от врача. После исследования должно пройти некоторое время, прежде чем ребенок придет в себя. Врач или медицинская сестра дает разрешение отвезти ребенка домой только после того, как убедится в полном восстановлении сознания и в его безопасности.

    Метод проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

    На время исследования медицинская сестра может попросить пациента надеть больничную рубашку. Если собственная одежда пациента свободна, удобна и не имеет металлических элементов, то разрешается находиться и в ней.

    МРХПГ может проводиться как амбулаторно, так и в ходе госпитализации пациента. Ассистент радиолога размещает пациента на подвижном столе. Положение тела закрепляется с помощью ремней и специальных валиков, которые помогают пациенту лежать неподвижно. Вокруг обследуемого участка тела размещаются устройства, которые содержат провода, посылающие и принимающие радиоволны.

    При необходимости использования контрастного материала во время исследования медицинская сестра вводит в вену на руке катетер. К катетеру может быть подключен флакон с физиологическим раствором. Раствор обеспечивает постоянную промывку системы, что предотвращает ее закупорку до введения контрастного материала.

    После всех приготовлений стол пациента перемещается внутрь магнита, а радиолог и средний медицинский персонал на период исследования покидают процедурный кабинет.

    При необходимости использования контрастного материала он вводится внутривенно после исходной серии снимков. Во время или после инъекции врач получает дополнительную серию изображений.

    Сама по себе процедура МРХПГ занимает около 10 минут. Однако исследование обычно сочетается со стандартной МРТ органов брюшной полости, которая длится около 30 минут и требует использования контраста. В подобной ситуации исследование занимает в среднем 45 минут.

    Что следует ожидать во время и после исследования

    В большинстве случаев МРХПГ совершенно безболезненно. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт из-за необходимости лежать неподвижно во время исследования. У других пациентов возможен приступ клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Поэтому для тревожных пациентов врач предлагает успокоительные препараты.

    При необходимости использования контрастного материала небольшой дискомфорт возможен во время постановки внутривенного катетера.

    В течение исследования возможно местное повышение температуры обследуемого участка тела, и это нормально. Если данное явление сильно беспокоит пациента, о нем важно сообщить врачу. Крайне важно, чтобы в момент снятия изображений (от нескольких секунд до нескольких минут единовременно) пациент лежат абсолютно неподвижно. В ходе некоторых исследований врач просит пациента задержать дыхание. Понять, что съемка изображений началась, помогает постукивание или щелчки, которые издает магнит при создании высокочастотных импульсов. Между сериями снимков можно немного расслабиться, однако все же необходимо стараться сохранять положение тела, по возможности не двигаясь. Пациенту могут быть предложены наушники или беруши, которые подавляют громкий стук и гудение сканера во время съемки изображений. Наушники пациент имеет право попросить и сам. Детям наушники или беруши соответствующего размера предоставляются обязательно. МРТ-сканер снабжен системой кондиционирования воздуха и хорошо освещен. В некоторых центрах во время исследования включается спокойная музыка.

    Во время исследования пациент находится в процедурном кабинете в одиночестве. Тем не менее, радиолог может все время видеть, слышать и разговаривать с пациентом по системе двусторонней связи. Персонал во многих диагностических центрах разрешает оставаться в комнате родственникам или друзьям пациента до самого начала исследования. Однако потом им необходимо выйти, чтобы избежать воздействия магнитного поля.

    При введении контрастного материала в норме возникает ощущение прохлады или прилива крови, которое длится пару минут. Некоторый дискомфорт пациент испытывает при постановке и снятии внутривенного катетера, который может оставить кровоизлияние под кожей. Редко в месте введения иглы на коже возникает раздражение. Некоторых пациентов беспокоит металлический привкус во рту после инъекции контрастного материала.

    Если процедура не сопровождалась применением седативных препаратов, то восстановительный период после нее не требуется. Возвращение к привычной жизнедеятельности и нормальному питанию возможно сразу после исследования.

    Производители контрастных материалов не рекомендуют кормить ребенка грудью в течение 24-48 часов после внутривенного введения контраста в организм матери.

    Риски проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

    При соблюдении соответствующих правил безопасности МРХПГ практически не несет каких-либо рисков.

    При использовании седативных препаратов имеется риск их передозировки. Поэтому ассистент радиолога тщательно следит за показателями жизнедеятельности пациента.

    При введении контрастного материала имеется небольшой риск развития аллергической реакции. У некоторых пациентов отмечаются: тошнота и местная боль. Редко возникает аллергическая реакция на контрастный материал, и появляется крапивницы, зуд глаз или другие проявления аллергии. О возникновении симптомов аллергической реакции необходимо сообщить врачу. Радиолог или медицинская сестра сразу же окажут необходимую помощь.

    (495) 545-17-44 — клиники в Москве и за рубежом

    ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    Протонная терапия

    Протонная терапия позволяет онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно сводя к минимуму воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

    ПЭТ-КТ с контрастом

    Позитронно-эмиссионная томография может оказать помощь врачу-радиологу там, где рентген-исследование или МТР остаются бессильны. Определить злокачественную природу некоторых опухолей возможно только во время операции, либо, использовав ПЭТ/КТ технологию. Второй метод является преимущественным, как безболезненный и эффективный. Достоверность информации, получаемой при ПЭТ диагностике, стремится к 90 процентам, в то время как МРТ дает только 50-70 процентов точности.

  • Ссылка на основную публикацию
    Что такое радикулопатия слева
    Что такое радикулопатия На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром,...
    Что такое матка в тонусе при беременности на ранних сроках
    Гипертонус матки — не самостоятельное заболевание, это лишь признак неблагополучия в организме женщины, который нельзя игнорировать, так как он свидетельствует...
    Что такое метастазы в печени фото
    На сегодняшний день раковые заболевания, к сожалению, не являются редкостью. Запущенные формы онкологических болезней сопровождаются метастазами. Метастазирование именно в печени...
    Что такое радиола розовая
    Лечебные свойства настойки золотого корня (родиолы розовой) стали изучать только во второй половине 20 века. Корневище растения содержит в себя...
    Adblock detector