Что помогает от рвоты и тошноты ребенку

Что помогает от рвоты и тошноты ребенку

Пищеварительная система ребенка несовершенна, а потому у детей нередко бывает рвота. Это малоприятное состояние, которое к тому же может быть невероятно опасно для малышей, так как во время рвоты они стремительно теряют жидкость, и может наступить обезвоживание. Задача родителей как можно скорее оказать помощь ребенку, даже тогда, когда под рукой нет медикаментов, а до ближайшей аптеки и кабинета педиатра далеко. На помощь придут эффективные народные средства против рвоты.

Симптомы и признаки

Рвота — это состояние, при котором желудок непроизвольно выбрасывает наружу через пищевод свое содержимое. Это происходит из-за спазма, который возникает в нижнем отделе желудка, тогда как верхний, наоборот, расслаблен. Вверх по пищеводу в обратном направлении выходят частицы непереваренной пищи, желудочный сок. Ребенок чувствует мучительный спазм в животе, а после очередного приступа — боль в горле из-за затронутой рвотными массами трахеи, горечь от желудочного сока, появляется неприятный запах изо рта.

Причины, по которым может возникнуть рвота, многочисленны:

  • Становление пищеварительных функций. По этой причине рвота может возникнуть у грудных детей (она обильнее обычного срыгивания), а также нередко встречается у детей до года.
  • Расстройство пищеварение. Если ребенка кормят избыточно и насильно, если продукты некачественные.
  • Отравление. Это может быть и пищевое отравление, и лекарственное, возникшее в качестве реакции на принятый медикамент.
  • Заболевания кишечника и желудка. Сюда можно смело отнести гастрит, дисбактериоз кишечника, дизентерию.
  • Вирусные инфекции. Нередко у детей рвота возникает при высокой температуре во время гриппа или ОРВИ, такой неприятный синдром сопровождает энтеровирусную и ротавирусную инфекции (так называемый кишечный грипп).
  • Травмы черепа и мозговые травмы и патологии. Рвота может быть одним из ярких симптомов сотрясения мозга, закрытой черепно-мозговой травмы, менингита.
  • Внешние причины. Перегрев на солнце, духота.

Иными словами, приступ рвоты может быть спровоцирован как просроченным кефиром, так и аппендицитом. Поэтому всегда важно смотреть на дополнительные симптомы.

В чем опасность?

Родители должны как можно быстрее оценить не только интенсивность и частоту приступов рвоту ребенка, но и ее особенности. Если не оказать ребенку своевременной помощи, малыш может потерять слишком много жидкости, обезвоживание для младенцев может обернуться летальным исходом.

Кроме того, в результате рвоты может возникнуть механическая асфиксия, когда ребенок вдохнет собственные рвотные массы. Такое состояние считается также серьезной угрозой для жизни.

Когда народными методами не обойтись?

Если в рвотные массаж много желчи, это может свидетельствовать о холецистите, желчнокаменной болезни, вирусном гепатите. Такое состояние нельзя лечить народными средствами, требуется как можно скорее вызвать врача.

Если ребенка рвет с кровью, это может говорить в возможной травме пищевода, внутреннем кровотечении, язве. При таком проявлении не стоит тратить ни минуты на размышления о самостоятельном лечении, следует вызвать «Скорую помощь».

Если ребенка дополнительно беспокоит острая боль в животе, это может быть признаком аппендицита или других проблем, которые потребуют хирургического вмешательства.

Многократная рвота на фоне высокой температуры также должна стать основанием для скорейшей госпитализации ребенка.

Во всех случаях многократной рвоты у детей до года, следует вызывать «неотложку». Для таких малышей любое промедление может стоить жизни.

Эффективные народные средства

Остановить рвоту народными средствами можно, если приступы у ребенка происходят нечасто и в рвотных массах нет примесей крови, большого количества желчи, если нет выраженного болевого синдрома в животе. Но и в этом случае нужно быть осторожнее, ведь народные средства, даже вполне безвредные, могут усугубить состояние ребенка.

Отвар укропа

Для приготовления питья понадобится чайная ложка семян укропа и 250 мл кипяченой воды. Средство следует держать на водяной бане около 10 минут, затем его надо процедить и давать ребенку небольшими глотками после каждого приступа рвоты.

Имбирь

Корень имбиря моют, чистят и небольшой кусочек натирают на мелкой терке. Чайную ложку имбирной массы нужно добавить в стакан кипятка, после чего полученный напиток еще 15 минут подержать на водяной бане. Охладить, процедить через марлю и давать ребенку по столовой ложке как можно чаще, желательно через каждые полчаса.

Листья мяты нужно залить кипятком и настоять около получаса. Давать ребенку такой отвар следует по 2-3 столовых ложки один раз в три часа. Если свежих листьев мяты нет, можно воспользоваться засушенными (их легко купить не только в аптеках, но и в магазинах, где они продаются в качестве приправы). Чайную ложку сухой травы заваривают 200 мл кипятка и держат в закрытой емкости около получаса. Затем отвар процеживают и дают в таких же количествах, как и напиток из свежих листьев.

Куриное яйцо и молоко

Отделив желток от белка, желток взбейте при помощи миксера или венчика с 100 мл нежирного молока. Такое питье нужно давать каждый час по чайной ложке.

Зеленый чай

Для приготовления специального питья подойдет любой зеленый чай, который есть у вас в доме. Главное, чтобы ребенок по возрасту мог его принимать (помните, что маленьким деткам противопоказаны некоторые компоненты зеленых чаев — жасмин, например). Сделайте крутую заварку и давайте ребенку небольшими глотками после каждого приступа рвоты и по 1-2 столовых ложки между приступами. В чай можно добавить сахар, поскольку глюкоза очень полезна при рвоте.

Травяной сбор

Довольно сильным противорвотным действием обладает сбор, который довольно просто заварить в домашних условиях. Вам понадобится аптечная ромашка, мелисса, мята. Все компоненты возьмите в равных пропорциях. Заварите в кипяченой, но охлажденной до 80 градусов воде, перелейте в термос, закройте и дайте настояться около часа. Затем нужно процедить напиток и давать ребенку по четверти стакана между приступами рвоты. Главное условие — ребенок должен пить маленькими глотками.

Хвощ полевой

Напиток из этого растения приготовиться проще простого — 2 чайных ложки травяного сырья следует залить кипятком (200 мл) и настоять около 20 минут. Давать хвощевое питье следует маленькими глотками, лучше чайными ложками как можно чаще.

Опасность самолечения

Если рвота у ребенка случилась однократно, волноваться не стоит. Так детский организм избавляется от некачественного продукта, который попал в рацион малыша или неблагоприятного воздействия извне. Однако если ситуация более серьезная, самолечение практиковать не стоит. Небольшие нарушения в деятельности организма обычно не сопровождаются сильной рвотой, помните об этом.

Разумный подход к лечению подразумевает поиск истинной причины столь неприятного симптома, а не попытки заглушить сам симптом. Чтобы установить причины требуется обширное медицинское исследование, в которое войдут анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, исследование каловых и рвотных масс. В домашних условиях полноценное обследование невозможно.

Читайте также:  Снотворное zopiclone

Что делать нельзя?

  • При рвоте нельзя допустить, чтобы ребенок лежал на спине, включая грудных детей. При приступе малыш может захлебнуться.
  • Не надо давать ребенку до приезда врача никаких медикаментов. После приступа можно предложить малышу несколько глотков чистой питьевой воды.
  • Родителям нельзя впадать в панику и демонстрировать ее ребенку. Поверьте, малыш и без того сильно напуган происходящим, дополнительный стресс лишь усилит рвоту.

Советы

Правильно оказанная первая помощь при рвоте в большинстве случае позволяет избежать тяжелых последствий. Она должна заключаться в определенном порядке действий:

  • Не давать пищу.
  • Уложить ребенка в постель на бок, повернув голову вправо или влево, под щечку положить полотенце на случай повторных приступов, ведь они наступают внезапно, и ребенок не успеет сориентироваться.
  • Непосредственно во время приступа ребенка нужно посадить и слегка наклонить его корпус вперед, это поможет избежать попадания рвотных масс в легкие.
  • Если рвота сильная, ребенку можно дать «Смекту» или «Регидрон» по инструкции, эти препараты помогут не допустить обезвоживания до приезда врачей «Скорой помощи».

  • Рвота
  • Доктор Комаровский
  • Что дать?
  • С температурой
  • С болью в животе
  • С диареей
  • После еды
  • С кровью
  • С желчью

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты онкологических заболеваний и их лечения. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и возникать до, во время или после лечения. Дети с онкологическими заболеваниями и их семьи часто отмечают тошноту как один из побочных эффектов, который беспокоит их больше всего. Без должного лечения тошнота и рвота могут отрицательно сказываться на эмоциональном состоянии пациента, мешать придерживаться лечения или заниматься повседневными делами. Кроме того, они могут стать причиной недостаточного питания, потери веса и других осложнений.

Для большинства детей, больных раком, существуют эффективные способы купирования тошноты и рвоты. Сюда относятся лекарственные препараты от тошноты, коррекция диеты и такие приемы, как глубокое дыхание и отвлечение. Кроме того, могут быть эффективны альтернативные методы лечения, в том числе акупунктура, ароматерапия и гипноз.

В ходе лечения рака семья пациента может столкнуться с терминами, происходящими от слова «emesis». Emesis — это рвота на латинском языке. Антиэметики — это лекарственные препараты для лечения тошноты и рвоты.

Что такое тошнота?

Тошнота — это чувство недомогания или дискомфорта, которое ассоциируется у человека с рвотными позывами. Тошнота — это субъективное чувство. Это значит, что оно зависит от личных переживаний человека. Как правило, тошнота подразумевает неприятные ощущения в горле, пищеводе или желудке. Другие ощущения, которые могут ассоциироваться с тошнотой — это головокружение, затруднение глотания, потливость и чувство озноба или прилива крови к лицу.

Что такое рвота?

Рвота возникает вследствие сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса. Сокращаясь, эти мышцы выталкивают содержимое желудка вверх по пищеводу и изо рта. Процесс рвоты регулируется нервами и развивается в ответ на определенные раздражители. Частыми пусковыми факторами тошноты или рвоты являются вирусы и бактерии, движение, а также физические или химические сигналы. Эти факторы приводят к активации нервных путей, контролирующих рвотный рефлекс.

Тошнота и рвота связаны между собой, но могут возникать и по отдельности.

Иногда врачи используют визуальную шкалу оценки, которая помогает детям рассказать о тошноте, которую они испытывают. В этой шкале под названием BARF (Baxter Animated Retching Faces) представлены рисунки лиц для оценки степени тошноты у детей. Картинки особенно удобны для маленьких детей, которые могут не знать, как описать свои симптомы. Они также помогут отследить изменение степени тошноты с течением времени, чтобы понять, помогает ли лечение справиться с тошнотой.

Причины тошноты и рвоты у детей с онкологическими заболеваниями

Основной причиной тошноты у детей с онкологическими заболеваниями выступает химиотерапия. Тем не менее, лучевая терапия и другие лекарственные препараты также могут вызывать чувство тошноты. У некоторых детей тошнота появляется вследствие влияния самого онкологического заболевания или других проблем со здоровьем. У детей с опухолями головного мозга может развиться гидроцефалия, характеризующаяся скоплением жидкости в головном мозге. Повышенное давление может раздражать нервы, что провоцирует рвоту.

Частые причины тошноты и рвоты у детей с онкологическими заболеваниями:

  • Химиотерапия
  • Другие лекарственные препараты, в том числе антибиотики , опиоидные анальгетики и противосудорожные препараты
  • Лучевая терапия
  • Непосредственно онкологическое заболевание, особенно если опухоль поражает головной мозг или пищеварительную систему
  • Нарушения в работе желудка и пищеварительного тракта
  • Патология внутреннего уха
  • Гормональные и метаболические нарушения
  • Жар и инфекция
  • Стресс и тревога
  • Боль
  • Предшествующая рвота

Тошнота и рвота возникают в результате сложного взаимодействия нескольких систем организма, в том числе вегетативной нервной системы , центральной нервной системы , эндокринной системы и системы пищеварения . Мысли и эмоции также играют важную роль в возникновении тошноты и рвоты.

Тошнота и рвота во время химиотерапии

Около 70% детей, проходящих химиотерапию, в те или иные периоды лечения испытывают тошноту. Симптомы варьируются от легкого расстройства желудка до тяжелой рвоты. Выделяют 3 типа тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией:

  1. Острая рвота — возникает в течение первых 24 часов после химиотерапии. Как правило, она начинается спустя 1–2 часа после химиотерапии, улучшение наступает спустя 4–6 часов.
  2. Отсроченная рвота — развивается спустя 24 часа. Обычно отсроченная рвота достигает пика тяжести спустя 48–72 часа после химиотерапии, а затем в течение следующих нескольких дней наступает улучшение.
  3. Ожидаемая рвота — возникает до химиотерапии и вызывается факторами, которые ассоциируются у человека с химиотерапией. Это условный рефлекс, который наиболее часто развивается у пациентов, перенесших эпизоды тяжелой тошноты и рвоты в ходе предшествующего лечения.

Химиопрепараты можно разделить по риску или вероятности возникновения тошноты и рвоты следующим образом:

  • Высокий риск (>90%)
  • Умеренный риск (30–90%)
  • Низкий риск (10–30%)
  • Минимальный риск (

Какие препараты для лечения рака вызывают тошноту и рвоту?

Препараты для химиотерапии с высоким риском тошноты и рвоты Препараты для химиотерапии с умеренным риском тошноты и рвоты
Карбоплатин Кармустин
Цисплатин Клофарабин
Циклофосфамид (высокие дозы) Циклофосфамид (низкие дозы)
Цитарабин (высокие дозы) Цитарабин (умеренные дозы)
Дактиномицин Даунорубицин
Метотрексат (высокие дозы) Доксорубицин (низкие дозы)
Дакарбазин Ифосфамид
Доксорубицин (высокие дозы) Иматиниб
Цитарабин + этопозид или тенипозид Интратекальная химиотерапия
Доксорубицин + ифосфамид Метотрексат (низкие дозы)
Этопозид + ифосфамид Темозоломид
Циклофосфамид + доксорубицин, эпирубицин или этопозид

Почему химиотерапия вызывает тошноту и рвоту?

Механизм тошноты и рвоты при химиотерапии изучен не полностью. Однако известно, что терапия может приводить к выбросу определенных нейромедиаторов , отвечающих за тошноту и рвоту. К таким нейромедиаторам относятся дофамин, серотонин и субстанция Р. Они действуют как химические сигналы в отделах головного мозга, контролирующих чувство тошноты и рвоту. Действие ряда противорвотных средств направлено на нейромедиаторные системы с целью блокирования этих сигналов.

Способы лечения тошноты и рвоты у детей

Существует несколько способов купирования тошноты и рвоты во время лечения рака. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов.

Лекарственные препараты от тошноты

Для профилактики и лечения тошноты и рвоты могут использоваться противорвотные препараты (антиэметики). Детям с онкологическими заболеваниями часто назначают следующие препараты:

  • Ондансетрон (Зофран®)
  • Гранисетрон (Китрил®)
  • Лоразепам (Ativan®)
  • Дифенгидрамин (Benadryl®)
  • Дексаметазон (Decadron®, Дексаметазон Intensol®, Dexpak®)
  • Апрепитант (Эменд®)
  • Метоклопрамид (Реглан®)
  • Оланзапин (Зипрекса®)
  • Скополамин (Transderm Scop®)

Некоторым пациентам может назначаться комбинация нескольких лекарственных препаратов. Многие препараты, используемые для купирования тошноты и рвоты, имеют и другие показания к применению. Родственникам пациента следует всегда сообщать врачу или фармацевту назначение и дозировку каждого препарата, который принимает ребенок.

Врачи прописывают противорвотные препараты с учетом плана химиотерапии, возраста ребенка, диагноза и других индивидуальных факторов. Некоторым пациентам лекарственные препараты назначаются до начала химиотерапии. Однако противорвотные средства также прописывают по мере необходимости. Членам семьи следует обсуждать симптомы с врачами, чтобы найти наилучший способ купирования тошноты и рвоты.

Изменения в питании, помогающие бороться с тошнотой

Некоторые продукты питания и запахи могут усугубить тошноту. Многие пациенты во время лечения страдают от потери аппетита. При плохом самочувствии дети могут быть очень разборчивы в еде. Порой подходящий вариант приходится определять методом проб и ошибок. Ниже представлены общие рекомендации:

  • Ешьте и перекусывайте небольшими порциями.
  • Ешьте и пейте медленно.
  • Избегайте употребления жидкости во время приема пищи.
  • Предлагайте сухую, нейтральную пищу (например, крекеры или тосты).
  • Избегайте пряной, кислой пищи и продуктов с насыщенным вкусом.
  • Принимайте пищу в месте, где нет сильных запахов.
  • Позвольте ребенку выбирать, когда и что есть.

Специалист по питанию — это важный член лечащей бригады, особенно для детей, страдающих от тошноты и рвоты. Диетолог может помочь семье найти способы решения проблем с питанием. Если ребенок страдает от тяжелой тошноты и рвоты, ему может потребоваться установка зонда для энтерального питания или внутривенное введение питательных веществ (парентеральное питание). Это важные виды поддерживающей терапии, обеспечивающие достаточное питание и восполнение потери жидкости. Узнайте больше о клиническом питании у детей с онкологическими заболеваниями.

Другие методы борьбы с тошнотой и рвотой

Свою эффективность в борьбе с тошнотой и рвотой продемонстрировали различные стратегии преодоления и комплементарные методы лечения. К ним относятся:

  • Психотерапия
  • Биологическая обратная связь
  • Техники глубокого дыхания и релаксации
  • Гипноз
  • Акупунктура
  • Акупрессура
  • Ароматерапия
  • Растительные добавки — имбирь
  • Методы отвлечения (видеоигры, искусство, музыка)
  • Физические упражнения

Перед использованием каких-либо дополняющих методов лечения семье пациента следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в их безопасности. Лечащая группа также может помочь семье найти оптимальное сочетание различных методов устранения симптомов.

Тошнота и рвота у детей с онкологическими заболеваниями: рекомендации для семьи

  • Обсудите с врачом проблему тошноты и рвоты. Существуют лекарства и подходы, которые могут помочь.
  • Ведите дневник симптомов. Помечайте, когда возникает тошнота, что ее усиливает, что ее ослабляет, а также другие симптомы, в том числе боль, потерю аппетита, диарею или запор. Это поможет вам и лечащей группе изучить симптомы и разработать план лечения.
  • Сообщите врачу или медсестре, если ребенку трудно есть или пить. Может потребоваться нутритивная поддержка или инфузионная терапия.
  • Не предлагайте любимые продукты, если ребенка тошнит. Эта еда может впоследствии ассоциироваться с чувством тошноты.
  • Предложите жевательную резинку, леденец или лед.
  • Старайтесь не принимать горизонтальное положение после приема пищи.
  • Обязательно полоскайте рот после рвоты. Кислое содержимое желудка может вызвать раздражение полости рта и кариес.
  • Следуйте инструкциям по дозировке противорвотных препаратов. Убедитесь, что вам выписали новый рецепт на препараты до того, как имеющиеся препараты закончатся.

Дополнительные материалы о тошноте и рвоте у детей с онкологическими заболеваниями

  • Тошнота и рвота — Children’s Oncology Group
  • Тошнота и рвота — научно-клинический центр St. Jude Children’s Research Hospital
  • Тошнота и рвота при лечении рака — Национальный институт онкологии


Онлайн-ресурс Together
не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.


Дата изменения: январь 2019 г.

Определения

Тошнота – неприятное субъективное ощущение, часто сопровождающееся вегетативными симптомами (слюноотделение, холодный пот, тахикардия и др.); может быть как предшественником рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением.

Рвотные позывы – это ритмичные, мучительные спастические движения диафрагмы и мышц живота, обычно сопутствующие тошноте и заканчивающиеся рвотой.

Рвота – насильственный выброс содержимого желудка через рот, происходящий не всегда после предшествующей тошноты. Тошнота приносит больше дискомфорта пациенту, который вполне может перенести 2–3 раза за день рвоту, тогда как хроническая тошнота может быть серьезным изнуряющим симптомом, существенно снижающим качество жизни.

Частота – тошноту и рвоту испытывают 50–60% инкурабельных онкологических больных (до 40% – в терминальном периоде других неизлечимых заболеваний).

Причины – раздражение желудка, гастростаз, уремия, обструкция толстого кишечника, длительные запоры, инфекции, кашель, психогенные факторы, лекарственные препараты, биохимические и обменные нарушения.

Патогенез

Патогенез возникновения тошноты и рвоты является сложным процессом. Тошнота – следствие вегетативной стимуляции, тогда как рвотные позывы и рвоту осуществляет соматическая часть нервной системы (рис.1).

Тошнота связана с атонией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: желудка, нижнего пищеводного сфинктера и привратника желудка, вследствие чего происходит ретроградный заброс содержимого.

К рвоте приводит согласованное действие желудочно-кишечного тракта, диафрагмы и мышц живота. Акт рвоты обусловлен сокращением дыхательных мышц и мышц живота, выталкивающих содержимое из атоничных верхних отделов желудочно-кишечного тракта наружу.

Рвотный центр нервной системы регулирует сложный физиологический процесс, получая и объединяя сигналы от многих источников.

Сокращения названий типов рецепторов: AСhm = мускариновые холинергические; α2 = α2адренергические; D2 = дофаминовые 2-го типа; GABA = гамма-аминомасляная кислота; 5HT, 5HT2, 5HT3 = 5-гидрокситриптаминовый (серотониновый) не определенного типа, 2-го типа, 3-го типа; Н1 = гистаминовые 1-го типа; NK1 = нейрокининовый 1-го типа. Противорвотные препараты действуют как антагонисты указанных рецепторов, при этом центральные противорвотные эффекты клонидина и опиоидов являются агонистическими. Area postrema ‒ часть ромбовидной ямки в продолговатом мозге.

Оценка

Сбор и анализ анамнеза обычно позволяют установить возможную причину тошноты и рвоты, что и определяет тактику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения

Выбор лекарственных препаратов при оказании паллиативной помощи зависит от выявленных причин тошноты и рвоты, механизмов действия препаратов (рис. 1, табл. 1, схема 1), профиля побочных эффектов и возможных способов введения. По возможности необходимо повлиять на усугубляющие факторы, такие как прием лекарственных препаратов, выраженный болевой синдром, кашель, инфекционные осложнения, гиперкальциемию.

Cтупень 1. Противорвотные этиологические препараты

а. Гастрит, гастростаз, функциональная непроходимость (нарушения перистальтики) толстого кишечника

Прокинетик с противорвотным действием:

  • Метоклопрамид/Церукал:

● через рот 10 мг 3–4 раза в день (р/д) и 10 мг по необходимости;

● непрерывная подкожная инфузия (НПИ, международный опыт введения препарата) 30–40 мг/24 ч и 10 мг п/к по необходимости;

● п/о, НПИ, обычно максимум 100 мг/24 ч.

  • Домперидон/Мотилиум:

б. Биохимические причины (прием морфина, гиперкальциемиия, почечная недостаточность)

Противорвотные препараты, воздействующие на хеморецепторную триггерную зону:

  • галоперидол:

● п/о 0,5–1,5 мг на ночь и по необходимости;

● п/к/НПИ 2,5–5 мг/24 ч и 1 мг п/к по необходимости;

● п/о, п/к, НПИ, обычно максимум 10 мг/24 ч.

в. Церебральные причины (повышенное внутричерепное давление, компрессия опухолью, вестибулярные расстройства)

Противорвотные препараты, действующие на рвотный центр:

  • тиэтилперазин /Торекан:

● п/о по 1 драже 6,5 мг 1–3 р/д;

● или ректально по 1 суппозиторию 6,5 мг 1–3 р/д в/м, п/к по 1 мл (6,5 мг/мл) 1–3 р/д. Назначать в сочетании с дексаметазоном

г. Механическая обструкция толстого кишечника, колики и/или необходимость уменьшить секрецию в ЖКТ

Противорвотное средство со спазмолитическим и антисекреторным действием:

  • гиосцина бутилбромид/ Бускопан:

● путем НПИ 60–120 мг/24 ч и 20 мг п/к при необходимости, обычная максимальная доза – 300 мг/24 ч.

Если присутствует частая рвота или сохраняется тошнота, рекомендуется вводить лекарственные препараты подкожно или путем НПИ (данный метод все еще мало применим в российской практике, хотя используется во многих странах). Для обеспечения нужного эффекта следует начинать с экстренного введения стартовой дозы «по необходимости» с последующим титрованием до регулярной дозы. Ее необходимо контролировать ежедневно и обращать внимание на экстрадозы «по необходимости».

Если проводимая терапия малоэффективна, следует пересмотреть возможные причины, проанализировать выбор противорвотного препарата и способ его введения. В случае неэффективности терапии рекомендуется перейти на противорвотные препараты широкого спектра, при отсутствии положительного ответа ‒ на двухкомпонентную терапию.

Cтупень 2. Препараты широкого спектра:

  • левомепромазин:

● п/о, п/к (международный опыт): 6–6,25 мг на ночь и по необходимости;

● обычная максимальная доза 50 мг/24 ч ‒ либо однократно на ночь, либо 25 мг 2 р/д;

● необходимо рассмотреть возможность НПИ.

Cтупень 3. Двухкомпонентная терапия (комбинация противорвотных препаратов с различным механизмом действия):

  • галоперидол + антагонист 5HT3, например: Ондасентрон 6 мг п/к 1 р/д или НПИ, или ондансетрон 16 мг/24 часа НПИ, когда имеет место массивный выброс 5HT/серотонина из энтерохромаффинных клеток кишечника или тромбоцитов, например: при лучевой терапии на область живота, растяжении толстого кишечника, почечной недостаточности;
  • левомепромазин + бензодиазепин, например: лоразепам 0,5‒1 мг под язык 2 р/д или мидазолам 10 мг/24 ч НПИ, в особенности при тошноте на фоне повышенной тревожности или тошноте ожидания;
  • левомепромазин + дексаметазон 8–16 мг п/о, п/к, экстренное введение дозы и 1 р/д, когда больше ничего не помогает; при отсутствии эффекта ‒ в течение одной недели путем ежедневного уменьшения дозировки прекратить применение дексаметазона; в противном случае снижать его дозу на 2 мг в неделю до минимально эффективной.

Следует избегать одновременного применения прокинетиков (оказывают действие через холинергическую систему) и М-холиноблокаторов (действуют конкурентно антагонистически).

Тошнота может быть проявлением судорог (например, при менингеальном карциноматозе), в этом случае следует применять противосудорожные препараты или бензодиазепины.

При отсутствии механической непроходимости толстого кишечника рассмотреть вопрос о переходе на пероральный прием препаратов через три дня после достижения положительного эффекта от НПИ или подкожного введения. Режим двухкомпонентной терапии при улучшении состояния пациента можно упростить через 1–2 недели путем постепенного уменьшения дозы одного или двух противорвотных препаратов. Алгоритм выбора лекарственного средства для купирования рвоты представлен также в Приложении 1.

Полезные советы

  • Даже если у пациента нет рвоты, поинтересуйтесь, не беспокоит ли его тошнота ‒ пациенты говорят об этом сами довольно редко.
  • На центральный генез рвоты может указывать наличие сопутствующего процесса в головном мозге, повышение внутричерепного давления; вовлечение в процесс вестибулярного аппарата; психогенное возбуждение (страх, тревога). Неврогенная рвота обычно не связана с приемом пищи, возникает по утрам, ее провоцирует перемещение больного, движения головы, она сочетается с побледнением кожи или гиперемией лица.
  • Прокинетики следует назначать очень осторожно при кишечной непроходимости, т.к. они могут усилить кишечные колики и провоцировать сильные боли в животе.
  • Октреотид, ондансетрон способствуют запорам.
  • Отмените препараты, если причина, вызывающая симптомы, ликвидирована. Например, прием опиоидов сначала сопровождается тошнотой, поэтому одновременно с ними следует назначать прокинетики. Через 7–10 дней тошнота купируется, и прокинетики можно отменить.
  • Не следует забывать о необходимости тщательного ухода за полостью рта.
  • Тошнота может быть полностью купирована или значительно уменьшена; рвота один раз в день может быть приемлемой при кишечной непроходимости.
  • Убедитесь, что пациент и ухаживающие за ним лица осведомлены о том, что противорвотные препараты необходимо принимать регулярно или по необходимости; обсудите с ними план лечения.
  • Предложите изменения питания в пользу небольших частых перекусов.
  • Объясните необходимость избегания неприятных для пациента запахов.

Старайтесь помочь пациенту, чтобы перевести его из состояния измученности в состояние возможности контроля симптома!

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

  1. Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
  2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
  3. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
  4. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
  5. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
  6. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com

Скачать памятку «Тошнота и рвота в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:

Ссылка на основную публикацию
Что пить при воспалении мочевого пузыря у женщин
Услуги Воспаление мочевого пузыря называется циститом. Это болезнь встречается достаточно часто и приносит много дискомфорта пациентам. После нее может возникать...
Что означает меланхолик
Меланхолик – это печальный романтик, поэтичный, изнеженный, астеничный человек, который выделяется на фоне толпы болезненной, неугасаемой мечтательностью в глазах. Характер...
Что означает мрт брюшной полости
Применение контрастного вещества в стоимость процедуры не входит. Цена от 4500 руб. в зависимости от веса пациента и способа ввода...
Что пить при простуде без температуры сопли
Правильное лечение простуды у детей важно не только для быстрого возвращения ребёнка в сад или школу. Это важный фактор формирования...
Adblock detector