Бронхоэктазы рентген

Бронхоэктазы рентген

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

Бронхоэктазы

состояние, которое характеризуется возникновением в легких аномальных дилатированных участков бронхов с изменением их структуры и функционирования.

Бронхоэктазы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденная бронхоэктазия встречается у детей, и, как правило, связана с нарушением формирования легких у плода. Патогенез приобретенных бронхоэктазов связывают с воспалительными изменениями бронхиальной стенки, обычно затрагивающими небольшие бронхи. При этом, происходит инфильтрация паренхимы воспалительными клетками. Последующее разрушение окружающих структур приводит к возникновению дилатации. [1]

В настоящее время, бронхоэктазы чаще всего вызываются заболеваниями, для которых характерны повреждения стенки бронха или затруднение очистке бронха от слизи (напр.: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия). У взрослых чаще всего бронхоэктазия развивается длительное время, обычно при наличии хронических обструктивных заболеваний легких. Однако, часто причина возникновения бронхоэктазов у конкретного пациента не ясна. [3,4]

Этиологические факторы различны, к ним относят:

  • Постинфекционные процессы (после перенесенной пневмонии, коклюша, кори, микобактериальной инфекции)
  • Мукоциллиарные расстройства
  • Обструкция, аспирация
  • Иммунные расстройства (гипогаммальбуминемия, ВИЧ, рак, РТПХ)
  • Ревматические поражения
  • ХОБЛ [1]

В зависимости от формы изменений бронхов, выделяют типы бронхоэктазов:

  • Цилиндрические
  • Мешотчатые
  • Веретенообразные
  • Смешанные

Симптомы включают в себя кашель, часто с выделением слизисто-гнойной мокроты, наиболее выраженный в утренние часы, одышку, синдром бронхиальной обструкции, боли в груди, редко – кровохарканье.

Для диагностирования бронхоэктазов используются лучевые методы диагностики, для первичного обследования обычно используют рентгенографию. На рентгеновском снимке идентифицируют утолщенные и аномально расширенные бронхиальные стенки, в виде параллельных линейных просветлений, симптома «трамвайных путей», или кольцевидных теней.

«Золотым стандартом» диагностики бронхоэктазов является компьютерная томография. Выделяют основные признаки бронхоэктатического поражения:

  • Внутренний диаметр бронха шире, чем смежная легочная артерия
  • Коническая деформация бронха
  • Визуализация бронхов на наружных 1-2 см легочного поля [1,4, 5]

Бронхоэктазы могут затрагивать часть или целое легкое. Также возможно билатеральное поражение. Возникновение в одной доле/сегменте легкого обычно вызвано обструкцией дыхательного тракта. [2]

Клинический случай

Пациент М., 17 лет. Больна с рождения. По месту жительства до 15 лет наблюдалась с диагнозом: болезнь Дарье. Неоднократно проходила стационарное лечение по месту жительства, периодически получала антибактериальную терапию, глюкокортикостероиды, физиотерапевтическое лечение. Была направлена в ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева, где был установлен диагноз: первичный комбинированный иммунодефицит.

На рентгеновском снимке – визуализируются кольцевидные тени, пониженной плотности, с четкими границами в базальных отделах правого легкого.

При проведении МСКТ визуализируются выраженные распространенные цилиндрические бронхоэктазы в средней доле справа, в обеих нижних долях и в язычковых сегментах верхней доли слева. Неравномерная пневматизация легочной ткани в виде чередования участков повышенной воздушности паренхимы легких и участков уплотнения интерстиция по типу матового стекла.

Бронхоэктатическая болезнь является редким заболеванием, чаще всего вторичным вследствие воспалительного заболевания. Впервые описана Laennec в 1819 году, позднее подробно Sir William Osler в конце 1800-х годов, а в дальнейшем Reid в 1950-х годов.

Бронхоэктатическая болезнь чаще ограничена долей, сегментом либо субсегментом. Реже это может быть диффузным процессом с участием обоих легких; в таких случаях бронхоэктазы зачастую развиваются на фоне системных заболеваний, таких как муковисцидоз .

Читайте также:  Что вредно для печени человека

Бронхоэктатическая болезнь про является расширением проксимальных и средних бронхов (> чем на 2 мм в диаметре), вызванное ослаблением или разрушение мышечных и соединительнотканных компонентов бронхиальной стенки. В пораженных участках определяются различные изменения, в том числе трансмуральное воспаление, отек, рубцы и язвы. Паренхима легких дистальнее также могжет быть поражена вторичным хроническим воспалением и частыми постобструктивными пневмониями. Бронхоэктатическая болезнь может быть врожденной, но чаще приобретенная.

Врожденная БЭБ обычно поражает младенцев и детей, вледствии нарушении развития бронхиального дерева.

Причины БЭБ выделяют следующие:

· Первичная дискинезия ресничного эпителия.

· Аллергический бронхолегочный аспергиллез

· Врожденные анатомические дефекты

· Заболевания соединительной ткани

· Альфа-1-антитрипсина (ААТ) дефицит

· Идиопатические воспалительных заболеваний

· Аутосомно-доминантный поликистоз почек

· Токсическое воздействие газа

Первичная инфекция являлась наиболее частой причиной БЭБ в развитых странах до широкого применения антибиотиков и по-прежнему актуальна в развивающихся странах, где антибиотики используются непоследовательно.

Типичные микроорганизмы, которые, как известно, вызывают расширение бронхов следующие :

· Klebsiella species

· Staphylococcus aureus

· Mycobacterium tuberculosis

· Mycoplasma pneumoniae

· Herpes simplex virus

· Certain types of adenovirus

В настоящее время нет систематизированных данных о заболеваемости и распространенности БЭБ. Общей теорией является то, что появление вакцин и антибиотиков в 20 веке привело к снижению частоты встречаемости заболевания в развитых странах.

Распространенность БЭБ отражает социально-экономические условия жизни, со значительно более низкими уровнями распространенности в районах, где прививки и антибиотики легко доступны. БЭБ остается одной из основных причин смертности в менее развитых странах, особенно в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи и лечения антибиотиками.

Классические клинические проявления БЭБ являются кашель со слизисто-гнойной мокротой, часто на протяжении месяцев до нескольких лет. Прожилки крови в мокрота или кровохарканье могут возникнуть присоединения острой инфекции. Менее специфические симптомы включают одышку, боли в грудной клетке, лихорадка, слабость и потеря веса.

Редкий вариант известный как сухие бронхоэктазы проявляется как эпизодическое кровохарканье с небольшим количеством мокроты. Сухие бронхоэктазы, как правило, осложнение туберкулеза и находятся в верхних долях.

В прошлом, общее суточное количество мокроты использовалось для характеристики степени тяжести БЭБ, с менее чем 10 мл определялась как мягкое течение, 10-150 мл определяется как умеренное, и более 150 мл определяется как тяжелый бронхит. Сегодня, бронхоэктазы чаще всего классифицируются по радиографическим данным.

Дифференциальный диагноз

Радиологическое исследование, в частности, КТ, то может быть использовано для подтверждения диагноза. Как только диагноз подтвержден, дополнительные лабораторные исследования могут быть полезны для определения причины.

Анатомическое распределения бронхоэктазов может иметь важное значение для диагностики любых связанных состояний или причину бронхоэктазов, а именно:

· БЭБ в результате инфекции, обычно расположена в нижних долях, правая средняя доля и язычковые сегменты слева.

Читайте также:  Пропали месячные при грудном вскармливании

· Поражение средней доля участия позволяет предположить синдром средней доли, вследствии анатомической или опухолевой причины с обструкцией среднедолевого бронха

· БЭБ вызваная муковисцидозом, туберкулезной или хронических грибковых инфекций как правилорасположена в верхних долях, хотя это не является специфичным.

· Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) также расположен в верхних долях, но обычно включает в себя центральные бронхи, тогда как большинство других форм бронхоэктазии включать дистальных сегментов бронхиального дерева.

КТ, в частности, с высоким разрешением (КТВР) заменила бронхографию как метод выявления бронхоэктазов. КТ чувствительность и специфичность составляют 84-97% и 82-99% соответственно, но может быть больше в специализированных центрах.

Дополнительные преимущества КТ включают неинвазивность, избежание возможной аллергической реакции на контрастное вещество, а также информацию о других легочных процессах. 3 формы бронхоэктазов в классификации Рейд может быть визуализированы КТВР.

· Цилиндрические бронхоэктазы в продольном сечении имеют вид трамвайных рельсов, или на поперечных срезах может иметь вид перстня который состоит из расширенного бронха с прилежащей легочной артерией. Диаметр просвета бронхов, как правило, 1-1,5 раза больше, чем соседнего сосуда; диаметр бронха больше чем в 1,5 раза чем соседнем сосуде наводит на мысль о бронхоэктазах

· Варикозное расширение бронхов имеет неравномерный просвет в виде бус, при чередующихся областей расширения и относительного сужения.

· Кистозные бронхоэктазы имеет вид больших кистозных образований или сотовый внешний вид; это схоже с буллезной эмфиземой при которой определяются более тонкие стенки и не сопровождается нарушением проксимальных дыхательных путей

Техника КТВР изображений состоит в получении изображений с коллимацией 1-2 мм с окном уровня (WL) -700 и ширина окна (WW) от -1000.

На КТВР у пациентов с бронхоэктазами выявляется:

— внутренний диаметр бронхов больше, чем соседних артерий.

— отсутствие типичной формы бронхов (того же диаметра, что и родительская ветвь > 2 см).

— наличие б ронхов может быть в пределах 1 см от реберной плевры или примыкают к медиастинальной плевры (признак менее чувствителен, чем увеличение соотношения)

— утолщение стенок бронхов (у 68% пациентов).

— тонкостенные кистозные образования, часто с горизонтальными уровнями уровнями жидкости.

Рис. Пациент 75 лет с кистозными бронхоэктазами.

При цилиндрических бронхоэктазах при продольном сечении определяется как параллельные прямые, при поперечном сечении бронха просвет бронха больше чем диаметр прилежащей легочной артерии (вид перстня)

Рис. Девушка 13 лет. Вторичные цилиндрические бронхоэктазии нижней доли левого легкого на фоне туберкулеза.

Варикозное расширение бронхов может рассматриваться как равномерно расширение просвета бронхов. Так же может наблюдаться:

  • · Области повышенной и пониженной пневматизации паренхимы легких
  • · Трахеомегалия
  • · Расширенные л/узлы средостения

Заполненные жидкостью бронхи выглядят как трубчатые или ветвящиеся структуры при продольном сечении или как узелки при поперечном.

Рис. Мужчина 65 лет. Заполненные жидкостью бронхоэктазы нижней доли левого легкого.

Измерения просвета бронхов могут варьировать в зависимости от использования различных WL и WW.

Читайте также:  Как сделать чтобы зуб выпал без боли

Пациенты без бронхоэктазов соотношение бронха к артерии — ​​1.49:1 надежным диагностическим признаком является увеличение его более 1.5. Если соотношение меньше, чем 1.5, но имеются другие признаки, такие как утолщение стенок бронхов и отсутствие нормального сужения, должна рассматриваться БЭБ.

Утолщение стенок бронхов оптимально определяется в окне с WW -1000 и WL -700,. Выше значение WL и другие значения WW могут привести к ошибочномы утолщению стенок. Этот признак не является специфическим и также встречается у пациентов с астмой и курильщиков.

Увеличение соотношения бронха к артерии ​​у пациентов с легочной гипертензией, может привести к гипердиагностике из-за вазоконстрикции.

а) Терминология:
• Тракционные бронхоэктазы:
— Дилатация бронхов вследствие фиброза
• Тракционные бронхиолэктазы:
— Дилатация бронхиол вследствие фиброза

б) Рентгенография тракционных бронхоэктазов:
— Перстневидные тени и затемнения в виде «трамвайных рельсов»
— Соответствующее нарушение архитектоники легких

в) КТ/КТВР тракционных бронхоэктазов:
— Расширение бронхов, может быть варикозным
— Тракционные бронхиолэктазы: расширение дистальных дыхательных путей в пределах 2 см от плевры
— Выявление фиброза прилежащей легочной ткани
— На аксиальных срезах может имитировать сотовое легкое
— Отсутствие признаков клеточного бронхиолита и слизистых пробок

(а) У пациента через 12 месяцев после стереотаксической лучевой терапии по поводу рака легких при КТ с контрастным усилением определяются объемное уменьшение верхней доли правого легкого и тракционные бронхоэктазы на фоне формирующегося фиброателектаза.
(б) У пациента через 24 месяца после стереотаксической лучевой терапии по поводу рака легких при КТ с контрастным усилением на совмещенных изображениях в парамедиастинальных отделах правого легкого визуализируется фиброателектаз, на фоне которого видны неравномерные просветы заполненных воздухом бронхов. Изменения при лучевом фиброзе ограничены облучаемой областью.

г) Дифференциальная диагностика:
• Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)
• Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП)
• Поздние стадии саркоидоза
• Хронический гиперчувствительный пневмонит
• Лучевой фиброз:
— Развивается через 12-18 месяцев после лечения
— Приводит к развитию фиброателектаза и тракционных бронхоэктазов
— Патологические изменения ограничены облучаемой областью
• Поздние остаточные явления после острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

д) Патоморфология:
• Радиально направленная тракция стенок дыхательных путей вследствие формирования перибронхиального/перибронхиолярного фиброза

е) Диагностические пункты:
• Выявление тракционных бронхоэкстазов позволяет поставить диагноз фиброза при отсутствии симптома «пчелиных сот»

(а) Пациенту проведена стереотаксическая лучевая терапия по поводу аденокарциномы в верхней доле правого легкого и метастазов в ипсилатеральных лимфатических узлах средостения.
При нативной КТ в правом легком определяется фиброателектаз, на фоне которого видны тракционные бронхоэктазы.
В верхней доле левого легкого выявляются менее заметные признаки лучевого фиброза.
(б) У того же пациента при нативной КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости визуализируется линейный участок лучевого фиброза, на фоне которого видны тракционные бронхоэктазы.
Картина соответствует постлучевому фиброателектазу.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2019

Ссылка на основную публикацию
Бронхопровокационный тест с метахолином
БРОНХОМОТОРНЫЙ ТЕСТ проводятся с целью определения восприимчивости дыхательных путей (ДП). Тесты делятся на две большие группы: дилятационные; провокационные. Использование БМТ...
Бронхи это верхние или нижние дыхательные пути
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА — ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, система организма, служащая для ГАЗООБМЕНА. Дыхательные пути у дышащих воздухом животных начинаются носом и ртом,...
Бронхиальная астма инфекционно аллергическая форма
В Татарстане с 15 по 24 июля проходит тематический декадник по профилактике обострений хронических заболеваний в условиях летней жары. Бронхиальная...
Бронхорус от чего помогает
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Бронхорус. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства,...
Adblock detector